Norovirusinfektion

Definition

Norovirusinfektion

Die Norovirusinfektion ist eine Infektion mit dem Norovirus (auch Norwalk-ähnlicher Virus) aus der Familie Caliciviridae, der leichte bis mittelschwere Gastroenteritiden verursacht (Magen-Darm-Entzündung mit Durchfall, Erbrechen). 

Ätiologie

Norovirusinfektion

Die Norovirusinfektion wird über zwei Infektionswege übertragen:

1. fäkal-oral
2. aerogen

Inkubationszeit: 10-50 h

Epidemiologie

Norovirusinfektion

Die Noroviren zählen zu den häufigsten Erregern akuter infektiöser Gastroenteritis:

• bei Kindern 30% der nicht bakteriell bedingten Fälle
• bei Erwachsenen 50%
• bei Kleinkindern ist Norovirus, nach Rotavirus, der zweithäufigste Erreger der akuten Gastroenteritis überhaupt

Die Norovirusinfektionen :

• kommen typischer Weise im Frühjahr und Winter vor.
• bedingen oft kleinere Epidemien in sozialen Einrichtungen (Altenheim, Kindergarten etc.)

Differentialdiagnosen

Norovirusinfektion

• Typhus und Paratyphus
• Lebensmittelvergiftungen durch Enterotoxinbildende Bakterien
• Salmonellen-Gastroenteritis
• Typhus abdominalis
• Chronische Diarrhö
• Akute Diarrhö
• Rotavirus
• Typhus
• Nahrungsmittelallergien

Anamnese

Norovirusinfektion

Bei der Norovirusinfektion sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Plötzliche Brechdurchfälle?
• Übelkeit?
• schweres Krankheitsgefühl?
• Bauchkrämpfe?
• Gliederschmerzen?
• Muskelschmerzen?
• Fieber?
• Kopfschmerzen?
• Personen im Umfeld betroffen?
• Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung?
• Lebensmittelunverträglichkeit?

Diagnostik

Norovirusinfektion

Zur diagnostischen Abklärung der Norovirusinfektion sind relevant:

• Stuhlprobe sinnvoll bei Patienten mit Durchfall ohne bekannte andere Ursache, bei Häufungen von Durchfall und Erbrechen in Gemeinschaftseinrichtungen
• bei untypischer Symptomatik keine Diagnostik
• Meldepflicht bei Norovirusnachweis
• klinische Symptomatik

Klinik

Norovirusinfektion

Die klinische Symptomatik einer Norovirusinfektion:

• akute Gastroenteritis: heftiges Erbrechen und/oder oft schlagartig auftretender Durchfall
• Bauchkrämpfe
• allemeines Krankheitsgefühl, Mattigkeit, Kopfschmerzen
• Kreislaufreaktionen
• selten Fieber, eher leicht erhöhte Temperatur
• meist nach 12 bis 60 Stunden abgeklungen
• Gefahr der Exsikkose bei kleinen Kindern und auch Senioren
• noch 2 Wochen später können Viren ausgeschieden werden

Die klassische Trias einer Norovirusinfektion:

1. Akute wässrige Durchfälle
2. Übelkeit
3. Schwallartiges Erbrechen

Therapie

Norovirusinfektion

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Norovirusinfektion umfassen:

• keine kausale Therapie
• reichliche Flüssigkeitszufuhr, ggf. auch per Infusion (laut WHO: orale hypotone Rehydratationslösung mit Natrium gehalt von maximal 75 mmol/L)
• evtl. krampflösende Mittel (Butylscopolamin 20-40 mg parenteral bei Erwachsenen, 0,3-0,6 mg/kg bei Kindern)
• evtl. Antiemetika zum Erleichtern der oralen Aufnahme (Dimenhydrinat Supp 40 mg bei Kleinkindern 1-2/Tag, Kinder ab 25 kg 2-4/Tag; Supp 150 mg bei Erwachsenen 1-3/Tag)
• Kost langsam wieder aufbauen
• Hygiene: v.a. Hände und WC
• Bettruhe anfangs sinnvoll
• kein Aufsuchen einer Gemeinschaftseinrichtung (für Kinder unter 6 Jahren gemäß § 34 Abs.1 IfSG schon bei Verdacht verboten!)
• Wäsche bei mindestens 60°C reinigen
• bei schweren Verläufen v.a. kleine Kinder stationär aufnehmen

Komplikationen

Norovirusinfektion

Bei der durch Norovirus bedingter Infektion kommen folgende Komplikationen vor:

• Exikkose, die bei sehr jungen und alten Menschen zum Tod führen kann
• chronischer Verlauf bei Immuninkompetenten

Zusatzhinweise

Norovirusinfektion

Für die Norovirusinfektion sind noch folgende Informationen von Bedeutung:

• Norovirusinfektionen sind meldepflichtig!
• bei Patienten ohne Immunschwäche ist die Infektion selbstlimitierend im Verlauf über 1-3 Tage
• geringe Letatität (unter 0,1%) betrifft v.a. Kleinkinder und alte Menschen

Literaturquellen

Norovirusinfektion

1. (2008) AWMF - Leitlinie - Akute infektiöse Gastroenteritis
2. (2007) Hahn JM - Checkliste Innere Medizin - Thieme
3. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
4. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
5. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
6. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
7. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer