Nierenvenenthrombose

Definition

Nierenvenenthrombose

Ein- oder beidseitiger thrombotischer Verschluss der Nierenvennen ist als Nierenvenenthrombose anzusehen

Ätiologie

Nierenvenenthrombose

Die Nierenvenenthrombose kann folgende Ursachen haben :

• Retroperitoneale Erkrankungen
• Aszendierende Thrombophlebitis mit Ursprung in den Beckenstammgefäßen oder Venae ovaricae
• Nierenzellkarzinom mit Befall der V. renalis
• Amyloidose, Myelom (Generalisiertes Plasmozytom)
• Trauma (Kompression der Vene)
• Dehydratation/Schock
• Nephrotisches Syndrom

Epidemiologie

Nierenvenenthrombose

Zur Epidemiologie der Nierenvenenthrombose liegen derzeit keine Daten vor

Differentialdiagnosen

Nierenvenenthrombose

• Nephrotisches Syndrom
• Akutes Nierenversagen
• Niereninfarkt
• Kolik
• Appendizitis
• Autosomale rezessive polyzystische Nephropathie
• Renovaskuläre Hypertonie und ischämische Nephropathie
• IgA-Glomerulonephritis
• Abdominalverletzungen

Anamnese

Nierenvenenthrombose

Bei der Nierenvenenthrombose sind folgende Fragen von Bedeutung :

• Allgemeinzustand? Übelkeit? Erbrechen? Durstgefühle und Wasserverluste?

• Fieber? Schüttelfrost? Schmerzen (Flankenschmerzen)? Wenn ja seit wann? Verlauf?
• Miktionsbeschwerden? Seit Wann? Miktionscharakteristik?
• Prädisponierende Faktoren? Bekannte Nieren- bzw. Tumorerkrankungen?
• Medikamente-Einnahme? Vorunterusuchungen/Operationen?

Diagnostik

Nierenvenenthrombose

Folgende Untersuchungstechniken werden bei der Nierenvenenthrombose häufig eingesetzt :

• Klinische Untersuchung (RR Kontrolle, Palpation, Inspektion)
• Uriuntersuchung (Hämaturie, Oligo-/Anurie, Proteinurie)
• Hämatologisches Labor (Anstieg der Nierenretentionsparameter wie Kreatinin und Harnstoff, Elektrolytenverschiebungen)
• Nierensonographie und Farbdopplersonographie der Nierengefäße
• 3-Phasen-CT/ evtl. MRT

Klinik

Nierenvenenthrombose

Folgende Symptomen sind bei der Nierenvenenthrombose anzutreffen :

• Akute Schmerzen ähnlich einer Nierenkolik
• Bei akutem Verlauf Symptomatik ähnlich wie Niereninfarkt
• Hypertonie, Hämaturie, Dumpfe Oberbauchbeschwerden, Oligurie, Anurie
• Evtl. tastbare Nieren
• Abdominale kollateralen venöse sichtbar bei chronischen Fällen

Therapie

Nierenvenenthrombose

Die therapeutsichen Möglichkeiten der Nierenvenenthrombose umfassen folgendes :

Konservative Behandlung :

• Antikoagulation (Zunächst gewichtadaptierte niedermolekulares Heparin, dann Übergang zur Marcumarisierung)
• Analgesie
• Lokale oder systemische Lysetherapie
• Antibiotische Behandlung
• Behandlung des nephrotischen Syndroms

Operative Behandlung :

• Offen-chirurgischer Gefäßeingriff (Thrombektomie)
• Nephrektomie
• Nachbehandlung 

Komplikationen

Nierenvenenthrombose

Als Komplikationen der Nierenvenenthrombose können auftreten :

• Organverlust
• Funktionseinschränkung
• Hochgradige beidseitige Niereninsuffizienz
• Renaler Hypertonus
• Infektion und Abszedierung

Zusatzhinweise

Nierenvenenthrombose

• Bei schneller Thrombosierung : Hämorrhagischer Niereninfarkt mit Entwicklung einer Hypertonie
• Bei langsamer Thrombosierung : Nephrotisches Syndrom mit Verlust von Gerinnungsfaktoren

Literaturquellen

Nierenvenenthrombose

• (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
• (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
• (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
• (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
• Hauri D, Jaeger P - Checkliste Urologie - Thieme Verlag
• Hahn JM  - Checkliste Innere Medizin - Thieme Verlag