Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Synonyme: non-small cell lung cancer

Definition

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Die nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome bestehen aus histologischer Sicht aus größeren Zellen. Zu den nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinome gehören: Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom und Großzelliges Bronchialkarzinom.


Ätiologie

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Die Ursachen des nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom sind:

  • Rauchen (85% der Bronchialkarzinome), Dauer und Ausmaß bestimmen Lungenkrebsrisiko
  • berufliche Karzinogene (5% der Bronchialkarzinome), davon >90% durch Asbest; weitere: Chrom VI- Verbindungen, Arsenverbindungen, Haloether, Dichlordiethylsulfid (Senfgas), Radon, Quarzstaub, Nickel, PAH
  • umweltbedingte Karzinogene: Radon in Wohungen, Passivrauchen, Industrie- und Verkehrsabgase
  • andere Riskofaktoren: Lungennarben ("Narbenkarzinom", "Kavernenkarzinom")
  • genetische Disposition: 2-3fach erhöhtes Risiko für Personen, bei denen ein Elternteil an Bronchial- Ca erkrankt ist (2)

Epidemiologie

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Die nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome machen etwa 85% aller Bronchialkarzinome aus.

  • die Inzidenz für Bronchialkarzinom in Deutschland beträgt 55:100.000/Jahr
  • Häufigkeitsgipfel: 55.- 60. Lebensjahr

Differentialdiagnosen

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Anamnese

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Für die Anamnese beim Verdacht auf ein nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Husten?
  • Auswurf?
  • Luftnot?
  • Brustschmerz?
  • Blutiger Auswurf?
  • Armschmerzen?
  • Raucher? Wie lage/wie viel (pack years)?

Diagnostik

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Zur diagnostischen Abklärung der nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinome sind relevant:

Labor: BSG, BB, γ-GT, LDH, AP, Elektrophorese, Natrium, Kalium, Calcium, evt. CEA, NSE

EKG, Echokardiographie

Lokalisationsdiagnostik:

  • Röntgen-Thorax in 2 Ebenen
  • CT-Thorax
  • PET-CT (zum Aufspüren eines evtl. bislang unbekannten Primärtumors- CUP- Syndrom)
  • endobronchialer Ultraschall (EBUS)

bioptisch-histologische Diagnostik:

  • Bronchoskopie
  • endosonographisch gesteuerte Feinnadelbiopsie mediastinaler Lymphknoten
  • videoassistierte Thorakoskopie und Mediastinoskopie
  • diagnostische Probethorakotomie (bei suspekten Befunden)

Diagnostik zum Ausschluss von Fernmetastasen:

  • Sono- Abdomen
  • CCT
  • Knochenszintigraphie
  • evt. CT- Abdomen
  • PET
  • Beckenkammbiopsie

präoperative Lungenfunktionsdiagnostik:

  • bei Lungenteilresektion muss FEV1 > 2,0l sein
  • Spiroergometrie: spezifische O2- Aufnahme sollte >25ml/min/kg liegen

vor Operation immer:

  • CCT
  • Beckenkammbiopsie
  • Mediastinoskopie

Vorsorgeuntersuchungen von Risikogruppen:

  • Sputumzytologie mit DNA- Zytometrie
  • Low dose Spiral-CT (Tumornachweis ab 2mm ø)

Klinik

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Die nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome präsentieren sich meist wie folgt:

  • im Frühstadium gibt es keine typischen Symptome
  • unspezifische Symptome: Husten, Dyspnoe, Throaxschmerz

im Spätstadium können folgende Symptome auftreten und sin meist Zeichen der Inoperabilität:

  • Hämoptyse
  • Rekurrensparese
  • Phrenikuslähmung
  • Pleuraexsudat
  • Einflusstauung
  • Pancoast- Syndrom: Knochendestruktion der 1.Rippe und des 11. BWK; Plexusneuralgie (Armschmerzen), Interkostalneuralgie; Horner- Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophtalmus); Armschwellung (Lymph- und Venenstauung)
  • paraneoplastische Syndrome: Cushing-Syndrom (durch ektope ACTH- Produktion), Tumorhyperkalzämie (ektope Produktion von PTHrP), Lambert-Eaton-Syndrom (myasthenieartige Schwäche der proximalen Extremitätenmuskultur), Polymyositis und Dermatomyositis, Thrombozytose(1/3 d. Pat.) und Thromboseneigung, hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie (Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom)

Therapie

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Die therapeutischen Möglichkeiten beim nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom umfassen:

Primäre Therapie: operative Therapie

Stadium IA - IIB (25%)

  • Kurative Resektion des Primärtumors (Lobektomie, Bilobektomie, mediastinale Lymphadenektomie)
  • bei inoperabilität: Radiatio 60-70 Gy

Stadium IIIA - IIIB (25%)

  • keine primäre Operations-Indikation
  • Sequenz aus Chemo- und Radiotherapie (Gemcitabin nicht mit Radiatio kombinieren)

Stadium IV (50%)

  • palliative Chemothetapie oder best supportive care

Zytostatika:

  • Cisplatin
  • Paclitaxel
  • Docetaxel
  • Vinorelbin
  • bis jetzt ist es nicht bewiesen, dass eine Zytostatikakombinationstherapie einer Monotherapie überlegen ist

Komplikationen

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

Prognose der nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms:

5 - Jahresüberleben nach UICC Stadien:

  • IA: 60 %
  • IB: 40 %
  • II:  20 %
  • IIIA: 13%
  • IV: unter 1%

Nebenwirkungen der Radatio:

  • Ösophagitis (häufig)
  • Pneumonitis
  • Lungenfibrose (5%)
  • Myo-/Perikarditis
  • Myelitis

Zusatzhinweise

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?

TNM-Klassifikation des nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms:

  • Tx: Zytologie posiitv
  • T1: =< 3 cm, keine Invasion in Karina und Pleura
  • T2: > 3 cm, Ausdehnung bis Hilus
  • T3: Brustwand, Zwerchfell, Perikard oder mediastinale Pleura ist infiltriert; es bestehen Atelektasen
  • T4: es besteht Infiltration in Mediastinum, Herz, Trachea, Speiseröhre oder große Gefäße  oder ein maligner Pleura-/Perikarderguss
  • N1: ipsilaterale Lymphknoten befallen
  • N2: ipsilaterale mediastinale Lymphknoten befallen
  • N3: kontralaterale hiläre oder mediastinale sowie supraklavikuläre Lymphknoten befallen
  • M0: keine Fernmetastasen
  • M1: Fernmetastasen

Stadiengruppierung:

  • Ia:   T1, N0, M0
  • Ib:   T2, N0, M0
  • IIa:  T1, N1, M0
  • IIb:  T2, N1, M0   oder: T3, N0, M0
  • IIIa: T1-2, N2, M0    oder: T3, N1-2, M0
  • IIIb: T4, jedes N, M0    oder: jedes T, N3, M0
  • IV: jedes T, jedes N, M1

Literaturquellen

Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome

Bearbeitungsstatus ?
  1. (2004) AWMF - Leitlinien - Therapie des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms
  2. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  3. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  4. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  5. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  6. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  7. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  8. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin

Die Informationen dürfen auf keinen Fall als Ersatz für professionelle Beratung oder Behandlung durch ausgebildete und anerkannte Ärzte angesehen werden. Der Inhalt von med2click kann und darf nicht verwendet werden, um eigenständig Diagnosen zu stellen oder Behandlungen anzufangen. Bitte beachten Sie die Nutzungsbedingungen