Neuroendokrine Tumoren des Kolons und Rektums

Definition

Neuroendokrine Tumoren des Kolons und Rektums

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Neuroendokrine Tumore des Kolons und des Rektums sind relativ seltene Tumore des gastrointestinal Systems.


Ätiologie

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Neuroendokrine Tumore können in aggressiv und indolent eingeteilt werden.

Aggressive Tumore werden oft als neuroendokrine Karzinome bezeichnet- Indolente Tumore als Karzinoid Tumore.


Epidemiologie

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  • Lokalisation: Rektum:Kolon → 2:1 (Tendenz steigend)[2]
  • Der Karzinoid Tumor im Rektum stellt die häufigste Lokalisation im gastrointestinalen Trakt dar. [3]
  • Neuroendokrine Karzinome sind extrem selten! [4]
  • Häufigkeitsgipfel zwischen 40.-70. Lj.

Differentialdiagnosen

Neuroendokrine Tumoren des Kolons und Rektums

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Anamnese

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  • Abdominelle Schmerzattacken? (kollikartig oder diffus)
  • Flush?
  • Explosionsartige Durchfälle?
  • Asthma ähnliche Anfälle?
  • Kardiovaskuläre Auffälligkeiten z.B. schneller Puls?
  • Seltener: Blut im Stuhl?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung neuroendokriner Tumoren des Kolons und Rektums sind relevant:

  • Non-funktionelle NET → erste Symptome meist Stenosesymptome
  • Funktionelle NET → Metastasierung: Karzinoid-Syndrom
  • 5-Hydroxyindolessigsäure (= Abbauprodukt des Serotonins) im 24h-Urin ↑ (vorher Weglassen serotoninreicher Nahrungsmittel)
  • Serotonin und Chromogranin A im Serum ↑
  • Nachweis des Primärtumors: Endosonografie, Röntgen-Darmpassage mit Barium-Brei, CT, MRT, Angiographie, Endoskopie mit Biopsie
  • Leber-Metastasen-Suche: Sonografie, CT

Klinik

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  • Karzinoid Tumor: Oftmals asymptomatisch und langsam wachsend.

Karzinoid Syndrom (Cassidy-Scholte Syndrom):

nur in 5-7 % der Fälle, vier Hauptsymptome:

1) Flush

2) Explosionsartige Durchfälle

3) Asthmoide Anfälle

4) Kardiovaskuläre Auffälligkeiten z.B. paroxysmale Tachykardien


Therapie

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Therapie neuroendokriner Tumore im Kolon und Rektum: [6]

  • Radikale Resektion (Modlin IM et al, 2004, Endocrine Surgery)
  • Radioligandentherapie
  • Cryotherapie
  • Management der Hormon bedingten Symptomatik: Octreotid(20 mg IM; alle 4 Wochen)/Lanreotid Autogel(60 120 mg tief sc.)

Komplikationen

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  • Karzinoid-Endokarditis
  • Herzrythmusstörungen
  • Mesenterielle Ischämie
  • Tod (besonders bei neuroendokrinen Karzinomen)

Zusatzhinweise

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Prognose:

Karzinoid Tumor:

  • Mittlere Überlebenschance: 51 Monate. [2]

Neuroendokrines Karzinom:

  • Mittlere Überlebenschance: 10.4 Monate.
  • 60-80% der Patienten haben zum Zeitpunkt der Diagnose  Lymph-/ Lebermetastasen [5]

Literaturquellen

Neuroendokrine Tumoren des Kolons und Rektums

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  1. (2006) - Spread, C. and Berkel, H. "Colon Carcinoid Tumors. A Population-Based Study." Diseases of the Colon and Rectum 37.5 (May 1994): 482-491. PubMed. 5 Jul.
  2. (2010) - Avenel P, McKendrick A, Silapaswan S, Kolachalam R, Kestenberg W, Ferguson L, Jacobs MJ, Goriel Y, Mittal V. - Gastrointestinal carcinoids: an increasing incidence of rectal distribution. - Am Surg. Jul;76(7):759-63.
  3. (1992) - Jetmore AB, Ray JE, Gathright JB Jr, McMullen KM, Hicks TC, Timmcke AE. - Dis Colon Rectum. -  Aug;35(8):717-25. Rectal carcinoids: the most frequent carcinoid tumor.
  4. (2004) - Bernick PE, Klimstra DS, Shia J, Minsky B, Saltz L, Shi W, Thaler H, Guillem J, Paty P, Cohen AM, Wong WD. - . Neuroendocrine carcinomas of the colon and rectum. - Dis Colon Rectum.  Feb;47(2):163-9
  5. (2004) - Bernick PE, Klimstra DS, Shia J, Minsky B, Saltz L, Shi W, Thaler H, Guillem J, Paty P, Cohen AM, Wong WD: Neuroendocrine carcinoma of the colon and rectum. Dis Colon Rectum
  6. (2009) - M. P. Ebert et al - Gastrointestinal Onkology Therpay update 2008/2009 - Z Gastroenterol; 47(3): 296-306
  • (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  • (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  • (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  • (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  • (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban &

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