Neuroborreliose Stadium I

Definition

Neuroborreliose Stadium I

Die Neuroborreliose ist eine entzündliche Multisystemerkrankung, die über Zeckenbisse durch eine Infektion mit der Spirochäte Borrelia burgdorferi verursacht wird.

Ätiologie

Neuroborreliose Stadium I

Die Ursachen der Neuroborreliose sind:

• Erreger: Borrelia burgdorferi sensu strictu, Borrelia garinii (Hauptverursacher der Neuroborreliose), Borrelia afzelii, Borrelia japonica

• Übertragung durch den Stich der Zecke (in Europa durch den "Holzbock", Ixodes ricinus), meist erst nach 12-24 Stunden am Körper

Epidemiologie

Neuroborreliose Stadium I

Die Neuroborreliose ist häufig:

• Weltweite Verbreitung,
• saisonale Häufing im Sommer (April-Oktober),
• in Endemiegebieten: 30% der geschlechtsreifen Zecken infiziert,
• nach Zeckenstich: Erkrankung in 1% der Fälle,
• geschätzte Inzidenz: 100-200/100.000 pro Jahr in Deutschland,
• Prävalenz in Deutschland: 50/100.000,
• Borrelien spezifische Antikörper finden sich je nach Endemiegebiet und Altersgruppe in Deutschland bei 5-25 %.

Differentialdiagnosen

Neuroborreliose Stadium I

• Bakterielle Meningitis
• Humane granulozytäre Ehrlichiose
• Frühsommermeningoenzephalitis
• Rheumatoide Arthritis
• Q-Fieber
• Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie
• Polyneuropathie bei rheumatoider Arthritis
• Multiple Sklerose
• Virale Meningitis
• Echovirus-Meningitis
• Frühsommer-Meningoenzephalitis

Anamnese

Neuroborreliose Stadium I

Bei der Neuroborreliose sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Gelenkbeschwerden?
• Müdigkeit?
• Hautveränderungen?
• Fieber?
• Zeckenstich erinnerlich?(kann Monate zurückliegen)
• Aufenthalt im Endemiegebiet? (Waldarbeiter, Wanderer)

Diagnostik

Neuroborreliose Stadium I

Zur diagnostischen Abklärung der Neuroborreliose sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Hirnnervenstatus, Sensibilitätsprüfung, auf Hautveränderungen achten
• Labor: Serum-ELISA-Suchtest (nach 4 Wochen positiv), evtl. Immunoblot zur Bestätigung
• Liquorpunktion: lymphozytäre Pleozytose, erhöhtes Gesamtprotein, intrathekale IgM/IgG/IgA-Synthese, Nachweis spezifischer Antikörper im Liquor und Serum (Quotient >2 bei Neuroborreliose), evtl. PCR
• cMRT: bei V.a. Enzephalitis oder Myelitis
• evtl. kardiologisches Konsil bei V.a. Myokarditis

Diagnostische Kriterien für eine Neuroborreliose:

Sicher: andere Ursache ausgeschlossen und einer der folgenden Punkte erfüllt:

• Sicheres Erythema migrans,
• Lymphadenoma cutis benigna,
• Acrodermatitis chronica atrophicans,
• Spezifische Antikörper im Liquor,
• Serokonversion bzw. mindestens vierfacher Titeranstieg.

Wahrscheinlich: mit Diagnose vereinbare Symptome und:

• Andere Ursache ausgeschlossen und
• Serum-Antikörper gegen Borrelia burgdorferi

Möglich: andere Ursache ausgeschlossen und:

• Zeckenstich in Anamnese und
• Aufenthalt im Endemiegebiet

Klinik

Neuroborreliose Stadium I

Die Neuroborreliose Stadium I kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen (Frühsymptome bis zu 4 Wochen nach der Infektion):

• Ringförmige, sich zentrifugal ausdehnende leicht erhabene Hautefflorreszenz → Erythema chronicum migrans (entsteht in den ersten Tagen und Wochen nach dem Zeckenbiss und bleibt einige Wochen bis Monate erhalten),
• allgemeines Krankheitsgefühl,
• Muskelschmerzen,
• Kopfschmerzen,
• leichtes Fieber,
• Hepatomegalie,
• Splenomegalie,
• Konjunktivitis,
• Hämaturie,
• Liquor normal.

Therapie

Neuroborreliose Stadium I

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Neuroborreliose Stadium I umfassen folgendes:

Akute Neuroborreliose

• Doxycyclin 2-3 × 100 mg/d p.o. für 14 Tage,
• alternativ Ceftriaxon 1 × 2 g/d i.v. für 14 Tage,
• oder Cefotaxim 3 × 2 g/d i.v. für 14 Tage,
• oder Penicillin G 18-24 Mio. E/d i.v. für 14 Tage,

Chronische Neuroborreliose

• Ceftriaxon 1 × 2 g/d i.v. für 14-21 Tage,
• alternativ Cefotaxim 3 × 2 g/d i.v. für 14-21 Tage,
• oder Doxycyclin 2-3 × 100 mg/d p.o. für 14-21 Tage,
• oder Penicillin G 18-24 Mio. E/d i.v. für 14 Tage⁽¹

Komplikationen

Neuroborreliose Stadium I

Bei der Neuroborreliose kommen folgende Komplikationen vor:

• Depressionen
• Müdigkeit
• Hepatomegalie
• Splenomegalie
• Jarisch-Herxheimer-Reaktion: bei Ansprechen der Antibiotikatherapie Reaktion auf die Toxinfreisetzung durch den Erregerzerfall → Temperaturerhöhung bis hin zu Anaphylaktischen Schock

Zusatzhinweise

Neuroborreliose Stadium I

Prophylaxe der Neuroborreliose:

• Nach Aufenthalt in Endemiegebieten, Absuchen des Körpers nach Zecken und rasches Enfernen(Herausziehen, nicht drehen, quetschen; keine chemikalien auftragen - Borrelien können direkt ins Blut erbrochen werden.); günstigerweise innerhalb 16 - 24 Stunden
• Beobachtung der Stichstelle mit "Hofbildung" (Erythema migrans)
• Keine Impfung verfügbar

Literaturquellen

Neuroborreliose Stadium I

1. (2008) AWMF – Leitlinien – Neuroborreliose
2. (2009) Gleixner C, Müller M, Wirth S  - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
3. (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
4. (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
5. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
6. (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
7. (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
8. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag