Neugeborenensepsis

Definition

Neugeborenensepsis

Ätiologie

Neugeborenensepsis

Ursachen einer Neugeborenensepsis können sein:

• Vorzeitiger Blasensprung > 18 h
• mütterliches Fieber > 38,5 °C
• mütterliches CRP > 20 mg/dl
• Harnwegsinfektion oder Bakteriurie der Mutter
• Asphyxie
• Mekoniumaspiration
• Frühgeburtlichkeit
• intratracheale Beatmung des Kindes
• Intravenöser Zugang oder zentraler Venenkatheter des Kindes
• enterale Ernährung des Kindes

Infektionswege:

• Hämatogen

• Transplazentar

• Aspiration von infiziertem Fruchtwasser

• Kutane oder intestinale Besiedelung des Neugeborenen

• Vertikale Übertragung von der Mutter auf das Kind während der Geburt

• Nosokomiale Infektionen: Begünstigung durch invasive Maßnahmen

Erregerspektrum:

Early-Onset-Sepsis:

• β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B
• Escherichia coli

Late-Onset-Sepsis:

• β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B
• Escherichia coli
• Staphylococcus aureus
• Listerien
• Haemophilus influenzae

Nosokomiale Sepsis:

• Staphylococcus epidermidis
• Klebsiellen
• Pseudomonas
• Serratia
• Candida albicans

Epidemiologie

Neugeborenensepsis

Zur Epidemiologie der Neugeborenensepsis liegen folgende Daten vor:

• Auftreten bei 1-3 Kindern / 1000 lebend geborene Kinder [11].
• Bei vorzeitigem Blasensprung erhöht sich die Inzidenz auf 3-5 %
• 25% der Sepsispatienten erkranken auch an einer Meningitis
• Es besteht eine deutlich erhöhte Morbidität und Mortalität von Früh- und Neugeborenen.

Differentialdiagnosen

Neugeborenensepsis

• Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen
• Arteriovenöse Malformationen
• Neonatologische Erkrankungen der Lunge
• Mekoniumaspiration
• Atemnotsyndrom
• Bakterielle Meningitis
• Kongenitale Herzfehler
• Septischer Schock
• Septischer Schock
• Nekrotisierende Enterokolitis
• Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Anamnese

Neugeborenensepsis

• Temperaturregulationsstörungen?
• Tachypnoe?
• Apnoe?
• Trinkschwäche und Erbrechen?
• blassgraues Hautkolorit?
• Zyanose?
• Marmorierung?
• kühle Peripherie?
• Ikterus?
• Hyperexzitabilität?
• gespannte Fontanelle?
• Apathie?
• Krampfanfälle?
• Petechien und Blutungsneigung?
• Entzündungen der Nabelschnur?
• Eiterbläschen der Haut?

Diagnostik

Neugeborenensepsis

• körperliche Untersuchung mit Körpertemperatur, Puls- und Atemfrequenz, RR, Gewicht
• Labor mit Blutbild (Leukozytose oder Leukozytopenie, Linksverschiebung, Thrombozytopenie), CRP (C-reaktives Protein erhöht, jedoch frühestens 8-12 h nach Beginn der klinischen Symptomatik), Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, LDH, GOT, GPT, GGT, AP, BZ, Laktat, Gerinnung)
• IL-6, IL-8 und Prokalzitonin im Serum steigen im Verlauf einer Sepsis deutlich früher an als das C-reaktive Protein
• I/T-Wert (immature/total-Wert: Stabkernige/Gesamtzahl der Leukozyten > 0,2, ab dem 2. Lebenstag spezifischer Hinweis auf Infektion)
• Blutgasanalyse
• bakteriologische Kulturen: Haut- und Schleimhautabstriche, Urinkultur, Blutkulturen,
• evtl. Liquorpunktion (Zellzahl, Glukose, Eiweiß) 
• EKG
• evtl. Echokardiographie

Klinik

Neugeborenensepsis

• "schlechtes Aussehen“
• Temperaturregulationsstörungen
• Tachypnoe
• Apnoe
• Trinkschwäche und Erbrechen
• aufgetriebenes Abdomen
• blassgraues Hauptkolorit
• Zyanose, Marmorierung
• kühle Peripherie
• Ikterus
• Hyperexzitabilität
• Apathie
• Krampfanfälle
• Petechien und Blutungsneigung
• Durchfälle oder Verstopfung
• Hepatosplenomegalie
• gespannte Fontanellen
• erniedrigter Blutdruck

Therapie

Neugeborenensepsis

• intensivmedizinische Therapie und Überwachung
• iv. Zugang
• Sauerstoffapplikation, ggf. Intubation und Beatmung
• parenterale Ernährung
• Volumensubstitution
• BZ engmaschig kontrollieren
• eine intravenöse antibiotische Therapie ist beim ersten klinischen Verdacht unbedingt erforderlich!
• vor Beginn der Antibiose: mehrere Blutkulturen, Urinkultur, Liquorpunktion
• zunächst erfolgt z.B. eine Dreifachtherapie mit einem Cephalosporin, Ampicillin und einem Aminoglykosid, falls keine Besserung zusätzlich Metronidazol (Abdeckung des anaeroben Keimspektrums)
• bei V.a Pilzinfektion: Amphotericin B und Flucytosin oder Fluconazol
• die antibiotische Therapie wird nach Erhalt der bakteriologischen Ergebnisse mit Resistenzprüfung an das Erregerspektrum angepasst
• bei Meningitis erfolgt die Behandlung in doppelter Dosierung („Meningitisdosis“)
• begleitend wird eine Candida-Prophylaxe mit Nystatin durchgeführt
• Blutdruckstabilisierung mit Katecholaminen iv.
• Ausgleich einer metabolischen Azidose mit Natriumbikarbonat
• bei DIC: Vitamin K, Antithrombin III oder Fresh Frozen Plasma
• ggf. Thrombozyten- oder Erythrozyten-konzentrate
• engmaschige Überwachung der Nierenfunktion

Komplikationen

Neugeborenensepsis

Komplikationen der Neugeborenensepsis können sein:

• metabolische Azidose
• Thrombozytopenie
• disseminierte intravasale Gerinung DIC
• Multiorganversagen
• septischer Schock
• Tod (Mortalität bis zu 25 %)

Zusatzhinweise

Neugeborenensepsis

Formen der Neugeborenensepsis:

• Early-Onset-Sepsis: Auftreten in den ersten 3 Lebenstagen, foudroyanter Verlauf (>90% der Fälle)

• Late-Onset-Sepsis: Auftreten nach der 1. Lebenswoche (<10% der Fälle)

• Nosokomiale Sepsis: Auftreten bei intensivmedizinisch behandelten Früh- und Neugeborenen nach dem 3. Kliniktag

Prävention der Neugeborenensepsis durch Streptokokken der Gruppe B:

• bei Nachweis einer Besiedelung mit Streptokokken der Gruppe B in der 35.-37.SSW und/oder Vorhandensein von Risikofaktoren (drohende Frühgeburt, vorzeitiger Blasensprung, Temperatur > 38,5 °C) erhält die Schwangere eine intrapartale Chemoprophylaxe mit Penicillin G (Mittel der ersten Wahl) oder Ampicillin
• hierdurch wird die frühe Form der Neugeborenensepsis in 89% der Fälle verhindert.

Literaturquellen

Neugeborenensepsis

1. (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
2. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
3. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
4. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
5. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
6. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
7. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
8. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
9. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
10. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag
11. (1992) Weisman LE, Stoll BJ, Cruess DF et al.: Early onset group B streptococcal sepsis: A current assessment. Journal Pediatrics 121:428-433