Netzhautbeteiligung bei AIDS

Definition

Netzhautbeteiligung bei AIDS

• eine Netzhautbeteiligung bei AIDS findet sich hier in Form des Mikroangiopathie-Syndroms und einer Retinitis bei opportunistischen Infektionen vor

Ätiologie

Netzhautbeteiligung bei AIDS

Ursachen der Netzhautbeteiligung bei AIDS:

nichtinfektiös

• Ursache des Mikroangiopathie-Syndroms: mögl. Befall kapillarer Endothelzellen durch HIV oder durch Immunkomplexe vermittelte Schädigung der Endothelzellen

infektiös

• Retinitis häufig durch Zytomegalievirus (CMV) bedingt
• seltener:
• Toxoplasma gondii
• Herpes-simplex-Virus
• Pneumocystis carinii
• Herpes zoster ophthalmicus
• Candida albicans

Epidemiologie

Netzhautbeteiligung bei AIDS

• bei 60- 80% der AIDS-Patienten kommt es zur Netzhautbeteiligung bei AIDS
• bei 90% der AIDS-Patienten kommen angiographische Symptome einer retinovaskuläre Erkrankung vor [10]
• Mikroangiopathie-Syndrom vorwiegend bei AIDS-Patienten (nur selten bei asymptomatischen HIV-Pat.)
• Zytomegalie-Retinitis bei 15 – 40% der AIDS-Patienten

Differentialdiagnosen

Netzhautbeteiligung bei AIDS

• Maligne Lymphome
• Zytomegalie-Retinitis
• Diabetische Retinopathie
• Toxoplasmose

Anamnese

Netzhautbeteiligung bei AIDS

Bei einer Netzhautbeteiligung bei AIDS sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Funduskopie
• Fluoreszenzangiographie
• feine Blutungen?
• Cotton-wool-Herde
• Mikroaneurysmen?
• Leckagen?
• Netzhautnekrosen?
• Netzhautablösung?

Diagnostik

Netzhautbeteiligung bei AIDS

Zur diagnostischen Abklärung der Netzhautbeteiligung bei AIDS sind relevant:

• Betrachtung des Augenhintergrundes: Blutungen, Nekrosen, Cotton-wool-Herde, Netzhautablösung, retinale Schwundlöcher
• Fluoreszenzangiographisch: Teleangiekastien, Mikroaneurysmen, Leckagen und nichtperfundiete Areale

Klinik

Netzhautbeteiligung bei AIDS

Die Netzhautbeteiligung bei AIDS kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Mikroangiopathie-Syndrom:

• manifestiert sich am Augenhintergrund als Cotton-wool-Herde und feine Blutungen
• Fluoreszenzangiographisch = Teleangiekastien, Mikroaneurysmen, Leckagen und nichtperfundiete Areale

Retinitis:

• meist infolge opportunistischer Infektionen = Zytomegalie-Retinitis
• Netzhautnekrosen und intraretinale Blutungen

(am hinteren Pol, Ausbildung von Roth-Flecken, auch ohne eine CMV-Infektion)

Therapie

Netzhautbeteiligung bei AIDS

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Netzhautbeteiligung bei AIDS umfassen folgendes:

• erübrigt sich beim Mikroangiopathie-Syndrom

• bei Zytomegalie-Retinitis: Therapie der Grundinfektion mit Virustatika

Valganciclovir - 2 x 900 mg p.o., 2 x 2Tbl tgl. i.e., Dosisreduktion nach 3 Wo

Ganciclovir - 2 x 5 mg/kg/d i.v. 2-3 Wo lang, dann Dosis halbieren bei Verbesserung der Symptome; 1-2 μg/h als intravitreales Pellet mit Wirkungsdauer von 4 – 8 Monate, alternativ 2 mg in 0,05-0,1 mL isotonische NaCl-Lsg 1 x Wo

Foscarnet - 3 x 60 mg/kg i.v. 2-3 Wo lang, dann 90-120 mg/kg/d 1 x tgl., alternativ 2,4 mg in 0,1 mL isotonischer NaCl-Lsg 1 x Wo

• intravenöse Therapie muss lebenslang erfolgen
• Absetzen der Therapie, wenn die ART den Immunstatus des AIDS-Patienten verbessert!, s. HAART bei HIV/AIDS
• trotz Therapie häufige Rezidive

• Einbringen von Arzneistoffimplantaten über den Pars plana - Vorteile: bessere Erfolge am betroffenen Auge, Compliance

Komplikationen

Netzhautbeteiligung bei AIDS

Komplikationen einer Retinitis:

• Netzhautablösung
• retinalen Schwundlöchern
• Erblindung

Zusatzhinweise

Netzhautbeteiligung bei AIDS

Zur Netzhautbeteiligung bei AIDS liegen derzeit keine Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Netzhautbeteiligung bei AIDS

1. M. Sachsenweger - Augenheilkunde - Duale Reihe, Thieme Verlag
2. A. Burk, R. Burk - Checkliste Augenheilkunde - Thieme Verlag
3. (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
4. (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
5. (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
6. (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
7. (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
8. (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
9. (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
10. (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer