Nervus obturatorius (L2-L4)

Definition

Nervus obturatorius (L2-L4)

Läsion des Nervus obturatorius und Funktionsverlust der durch ihn innervierten Muskeln und Gefühlsverlust im durch ihn innervierten Areal.

Ätiologie

Nervus obturatorius (L2-L4)

Die Ursachen der Läsion des Nervus obturatorius sind:

• Beckenfraktur
• Z.n. Operation (Hüfte, Becken)
• Obturatoriushernien
• Raumforderungen (Tumor, Hämatom, Metastase)
• Schwangerschaft/Geburt (kindlicher Kopf)

Epidemiologie

Nervus obturatorius (L2-L4)

Genaue epidemiologische Angaben zur Läsion des Nervus obturatorius liegen nicht vor.

Differentialdiagnosen

Nervus obturatorius (L2-L4)

• Spinale Muskelatrophien
• Plexusschäden
• Traumatische Läsion des Plexus cervicobrachialis

Anamnese

Nervus obturatorius (L2-L4)

Bei der Läsion des Nervus obturatorius sind folgende Informationen von Bedeutung:

• eruierbares Trauma in der Anamnese?
• Z.n. Operation?
• bestehende Schwangerschaft/Z.n. Entbindung?
• Schmerzen?
• Gangstörungen?
• Ausmaß der Bewegungseinschränkung?
• Muskelschwund?
• Missempfindungen/Gefühllosigkeit?
• Muskelschwäche/Muskelausfälle in anderen Körperregionen?

Diagnostik

Nervus obturatorius (L2-L4)

Zur diagnostischen Abklärung der Läsion des Nervus obturatorius sind relevant:

• neurologische Untersuchung: sichtbare Muskelatrophie,  Sensibilitätstestung (distaler medialer OS), Testung der OS-Adduktion, abgeschwächter Adduktorenreflex, Zirkumduktion des Beins beim Gehen
• Elektrophysiologie: EMG, NLG
• CT-/MRT des kleinen Beckens: bei V.a. Fraktur, Raumforderung

Klinik

Nervus obturatorius (L2-L4)

Die Läsion des Nervus obturatorius kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Schmerzen: inguinal, perineal, am medialen Oberschenkel, an Hüfte und Knie = Howship-Romberg-Syndrom = Obturatorius-Neuralgie
• Paresen: inkompletter Ausfall der Oberschenkeladduktion
  
• Sensibilitätsstörungen: distaler, medialer Oberschenkel
  
• Adduktorenreflex abgeschwächt oder fehlend
• Zirkumduktion des Beins beim Gehen

Therapie

Nervus obturatorius (L2-L4)

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Läsion des Nervus obturatorius umfassen folgendes:

Konservative Therapie:

• intensive tägliche Physiotherapie mit aktiven und passiven Bewegungsübungen
• unterstützende Elektrotherapie: mind. 3 x pro Woche zur Verminderung einer Muskelatrophie, jedoch umstritten
• Analgesie

Operative Therapie bei ausbleibender Besserung:

• Neurolyse: schrittweise operative Freilegung, Entfernung mechanischer Beeinträchtigungen, evtl. interfaszikuläre Epineurektomie
• Nerventransplantation: autologe Nerventransplantate als "Leitschiene" zur Axonaussprossung
• Ersatzoperationen bei bleibendem Innervationsdefekt > 1,5 Jahre: z.B. Muskelverpflanzungen, Gelenkversteifungen

Komplikationen

Nervus obturatorius (L2-L4)

Bei der Läsion des Nervus obturatorius kommen folgende Komplikationen vor:

• ausgeprägte Muskelatrophie
• ausgeprägte Bewegungseinschränkung
• permanente Lähmungen bei kompletter Nervendurchtrennung

Zusatzhinweise

Nervus obturatorius (L2-L4)

Zur Läsion des Nervus obturatorius liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Nervus obturatorius (L2-L4)

1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag