Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Definition

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Läsion des Nervus medianus und seiner Äste mit Funktionsverlust der durch ihn innervierten Muskeln und Gefühlsverlust im durch ihn innervierten Areal.

Ätiologie

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Die Ursachen der Läsion des Nervus medianus sind:

Verschiedene Ursachen führen zu verschiedenen Orten der Schädigung:

Schädigungsort Oberarm:

• Humerusfraktur
• Druckläsion (Schlaflähmung, Blutsperre)
• Trauma
• Krückenlähmung
• Processus supracondylaris humeri
• "Paralysie des Amants": Kopf des Partners liegt auf Ellenbogen

Schädigungsort Ellenbeuge:

• Fraktur
• iatrogen bei Venenpunktion

Schädigungsort Unterarm:

• Pronator-teres-Syndrom: wiederholte Pro-/Supination, Volkmann-Kontraktur
• Interosseus-anterior-Syndrom: Fraktur/Luxation des proximalen Radius, Druckläsion durch Bänder, idiopathisch

Schädigungort Karpaltunnel="Karpaltunnelsyndrom":

• lokale "Risikofaktoren": konstitutionelle Enge, Trauma, Hämatom, entzündliche Schwellung, Ödem, Raumforderung (Lipom, Ganglien)
• systemische "Risikofaktoren": Schwangerschaft, Diabetes mellitus, Akromegalie, Hypothyreose, Hyperurikämie mit Tophi, Amyloidose, Myelom, Nephropathie, rhematoide Arthritis

Epidemiologie

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Die Läsion des Nervus medianus ist häufig.

• Karpaltunnelsyndrom als häufigstes Engpasssyndrom der oberen Extremität: bis zu 25% aller Schwangeren betroffenen, rechts > links

Differentialdiagnosen

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

• Spinale Muskelatrophien
• Karpaltunnelsyndrom
• Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis
• Traumatische Läsion des Plexus cervicobrachialis
• Obere Plexuslähmung
• Komplette cervikobrachiale Plexuslähmung

Anamnese

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Bei der Läsion des Nervus medianus sind folgende Informationen von Bedeutung:

• eruierbares Trauma in der Anamnese?
• Z.n. Operation?
• Schmerzen?
• Ausmaß der Bewegungseinschränkung?
• Muskelschwund?
• Missempfindungen/Gefühllosigkeit?
• Berufs-/Freizeitanamnese (Art etwaiger körperlicher Belastung)
• Muskelschwäche/Muskelausfälle in anderen Körperregionen?
• Für Karpaltunnelsyndrom prädisponierende Vorerkrankunge/Schwangerschaft?

Diagnostik

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Zur diagnostischen Abklärung der Läsion des Nervus medianus sind relevant:

• neurologische Untersuchung: sichtbare Muskelatrophie, evtl. Provokation durch repetitive Bewegungen, Hoffmann-Tinel-Zeichen: Schmerz und Parästesien bei Begklopfen des Retinaculum flexorum, Phalen-Zeichen: Schmerz und Parästhesien bei Dorsalextension beider Hände um 90°, evtl. positives Flaschenzeichen: bei Greifen einer Flasche legt sich die Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinger wegen Ausfall des M. abductor pollicis brevis nicht an)
• Labor: bei V.a. auf metabolisches Karpaltunnelsyndrom (Rheumafaktor, Schilddrüsenparameter, BZ, HbA₁c)
• Elektrophysiologie: EMG, NLG, Bestimmung der distal-motorischen Latenz: > 4,5 ms pathologisch
• Bildgebung: Rö zum Frakturausschluß, evtl. MRT

Klinik

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Die Läsion des Nervus medianus kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Schädigungsort Oberarm:

• Supinationsstellung wegen Ausfall der Pronatoren
• Ulnarabduktion der Hand
• Schwurhand wegen Ausfall der Mm. flexor digitorum profundi I - III
• positives Flaschenzeichen

Schädigungsort Ellenbeuge:

• wie bei Schädigung am Oberarm

Schädigungsort Unterarm:

• Pronator-teres-Syndrom: Schmerzen im Bereich des Pronator teres, Parästhesien der radialen 3 1/2 Finger palmar, meist rein sensibel im Ggs. zum Karpaltunnelsyndrom
• Interosseus-anterior-Syndrom: kein Pinzettengriff mehr möglich, rein motorisch

Schädigungort Karpaltunnel = "Karpaltunnelsyndrom":

• initial: Parästhesien in den ersten drei Fingern der Hand, v.a. nachts oder nach monotoner Belastung, Besserung durch "Ausschütteln",
• im Verlauf: Ausbreitung auf den ganzen Arm typisch (Brachialgia paraesthetica), Störung der Feinmotorik, Paresen des kurzen Daumenbeugers und der Daumenopposition mit Thenaratrophie, Beugung des Daumenendglieds stets ausgespart
• positives Hoffmann-Tinel-/Phalen- und Flaschenzeichen
• trophisch-vegetative Störungen

Therapie

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Läsion des Nervus medianus umfassen folgendes:

Konservative Therapie:

• intensive tägliche Physiotherapie mit aktiven und passiven Bewegungsübungen
• unterstützende Elektrotherapie: mind. 3 x pro Woche zur Verminderung einer Muskelatrophie, jedoch umstritten
• Analgesie

Operative Therapie bei ausbleibender Besserung:

• Neurolyse: schrittweise operative Freilegung des betroffenen Segments, Entfernung mechanischer Beeinträchtigungen, evtl. interfaszikuläre Epineurektomie
• Nerventransplantation: autologe Nerventransplantate als "Leitschiene" zur Axonaussprossung
• Ersatzoperationen bei bleibendem Innervationsdefekt > 1,5 Jahre: z.B. Muskelverpflanzungen, Gelenkversteifungen

Maßnahmen bei Karpaltunnelsyndrom:

• nächtliche Ruhigstellung mit volarer Lagerungsschiene
• Analgesie mit NSAR (z.B. Diclofenac)
• operative Spaltung des Retinaculum flexorum bei Therapieresistenz oder Progredienz
• ggf. Injektion von 25 mg Prednisolon in den Karpaltunnel, Cave: Gefahr der Sehenschädigung, daher umstritten

Komplikationen

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

Bei der Läsion des Nervus medianus kommen folgende Komplikationen vor:

• Hyperpathie
• Kausalgie

Zusatzhinweise

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

• Karpaltunnelsyndrom: bei rechtzeitiger Therapie rasche Schmerzfreiheit und Rückbildung der Ausfälle mit guter Prognose
• Fehlinterpreation wegen Innervationsanomalien möglich: in 15 - 25% sog. Martin-Gruber-Anastomose mit irregulärem Faseraustausch zwischen N. ulnaris und N. medianus

Literaturquellen

Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

3. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag