Nervus gluteus superior (L4-S1)

Definition

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Läsion des rein motorischen N. gluteus superior und Funktionsverlust der durch ihn innervierten Muskeln.

Ätiologie

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Die Ursachen der Läsion des Nervus gluteus superior sind:

• Schädigung bei Entbindung, Beckenfrakturen
• Kompression durch Rektumtumoren, Aneurysmen
• Spritzenlähmung

Epidemiologie

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Genaue epidemiologische Angaben zur Läsion des Nervus gluteus superior liegen nicht vor.

Differentialdiagnosen

Nervus gluteus superior (L4-S1)

• Spinale Muskelatrophien
• Hereditäre motorische und sensible Neuropathien
• Plexusschäden
• Multifokale, motorische Neuropathie
• Nervus cutaneus femoris lateralis (L2 und L3)
• Läsionen des Plexus lumbosacralis
• Traumatische Läsion des Plexus cervicobrachialis

Anamnese

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Bei der Läsion des Nervus gluteus superior sind folgende Informationen von Bedeutung:

• eruierbares Trauma in der Anamnese?
• Z.n. Operation/Injektion?
• Z.n. Entbindung?
• Schmerzen?
• Ausmaß der Bewegungseinschränkung?
• Schwierigkeiten beim Aufsitzen und Treppensteigen?
• Muskelschwund?
• Missempfindungen/Gefühllosigkeit?
• Muskelschwäche/Muskelausfälle in anderen Körperregionen?

Diagnostik

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Zur diagnostischen Abklärung der Läsion des Nervus gluteus superior sind relevant:

• neurologische Untersuchung: positives Trendelenburg-Zeichen auf gesunder Seite (Schwungbein sinkt ab), evtl. Versuch der Kompensation durch Verlagerung des Oberkörpers über das Standbein ("Watschelgang" = Duchenne-Zeichen), Muskelatrophie mit zentral tellerförmig eingefallener Gesäßwölbung auf betroffener Seite
• Elektrophysiologie: EMG, NLG
• Bildgebung: Rö zum Frakturausschluß, evtl. CT-/MRT-Becken

Klinik

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Die Läsion des Nervus gluteus superior kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Paresen: Abduktion und Innenrotation im Hüftgelenk eingeschränkt (Mm. gluteus medius und minimus), Trendelenburg- und Duchennezeichen
• Sensibilitätsstörungen: keine, da rein motorischer Nerv

Therapie

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Läsion des Nervus gluteus superior umfassen folgendes:

Konservative Therapie:

• intensive tägliche Physiotherapie mit aktiven und passiven Bewegungsübungen
• unterstützende Elektrotherapie: mind. 3 x pro Woche zur Verminderung einer Muskelatrophie, jedoch umstritten
• Analgesie
• bei Spritzenlähmung: frühzeitiger Verdünnungsversuch durch Einspritzen von 50-100 ml NaCl 0,9% unter den M. gluteus maximus; evtl. frühzeitig 250-500 mg Methylprednisolon i.v.

Operative Therapie bei ausbleibender Besserung:

• Neurolyse: schrittweise operative Freilegung, Entfernung mechanischer Beeinträchtigungen, evtl. interfaszikuläre Epineurektomie
• Nerventransplantation: autologe Nerventransplantate als "Leitschiene" zur Axonaussprossung
• Ersatzoperationen bei bleibendem Innervationsdefekt > 1,5 Jahre: z.B. Muskelverpflanzungen, Gelenkversteifungen

Komplikationen

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Bei der Läsion des Nervus gluteus superior kommen folgende Komplikationen vor:

• ausgeprägte Muskelatrophie
• ausgeprägte Bewegungseinschränkung
• permanente Lähmungen bei kompletter Nervendurchtrennung

Zusatzhinweise

Nervus gluteus superior (L4-S1)

Zur Läsion des Nervus gluteus superior liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Nervus gluteus superior (L4-S1)

1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag