Nervus femoralis (L2-4)

Definition

Nervus femoralis (L2-4)

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Läsion des Nervus femoralis und Funktionsverlust der durch ihn innervierten Muskeln und Gefühlsverlust im durch ihn innervierten Areal.


Ätiologie

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Die Ursachen der Läsion des Nervus femoralis sind:

  • retroperitoneale Raumforderung: Hämatom (bei oraler Antikoagulation, Hämophilie, Gefäßmalformation), Tumor, Abszess, Aneurysma, M. Ormond
  • neuralgische Amyotrophie
  • Mononeuropathie
  • inguinale Injektion/Punktion
  • perioperativ: Operationen an Becken, Hüfte, Leiste, Femur; Lagerung in Steinschnittlage

Epidemiologie

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Genaue epidemiologische Angaben zur Läsion des Nervus femoralis liegen nicht vor.


Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei der Läsion des Nervus femoralis sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • eruierbares Trauma in der Anamnese?
  • Z.n. Operation?
  • Schmerzen?
  • Ausmaß der Bewegungseinschränkung?
  • Schwierigkeiten beim Aufsitzen und Treppensteigen?
  • Muskelschwund, "weiche Knie"?
  • Missempfindungen/Gefühllosigkeit?
  • Berufs-/Freizeitanamnese (Art etwaiger körperlicher Belastung)
  • Muskelschwäche/Muskelausfälle in anderen Körperregionen?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der Läsion des Nervus femoralis sind relevant:

  • neurologische Untersuchung: sichtbare Muskelatrophie, Sensibilitätstestung (Vorderseite des Oberschenkels durch N. cutaneus femoris anterior und der Innenseite des Unterschenkels durch N. saphenus), Testung des M. iliopsoas (Hüftbeugung) und des M. quadriceps femoris (Kniestreckung), PSR
  • Elektrophysiologie: EMG, NLG
  • Labor: Gerinnungsparameter
  • Bildgebung: Rö zum Frakturausschluß, evtl. CT-/MRT-Becken

Klinik

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Die Läsion des Nervus femoralis kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

  • Paresen: M. iliopsoas selten betroffen: Einschränkung der Hüftbeugung, Treppensteigen nicht möglich; M. quadriceps klinisch relevanter: Patient knickt im Knie ein, Patella steht tief, evtl. Durchbiegen des Knies nach dorsal ("Bajonettphänomen"), Aufsetzen aus dem Liegen erschwert, rasche Atrophie
  • Sensibilitätsstörungen: Ausfall im Bereich des ventralen Oberschenkels und der Innenseite des Unterschenkels
  • PSR ausgefallen bzw. abgeschwächt

Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Läsion des Nervus femoralis umfassen folgendes:

Konservative Therapie:

  • intensive tägliche Physiotherapie mit aktiven und passiven Bewegungsübungen
  • unterstützende Elektrotherapie: mind. 3 x pro Woche zur Verminderung einer Muskelatrophie, jedoch umstritten
  • Analgesie

Operative Therapie bei ausbleibender Besserung:

  • Neurolyse: schrittweise operative Freilegung, Entfernung mechanischer Beeinträchtigungen, evtl. interfaszikuläre Epineurektomie
  • Nerventransplantation: autologe Nerventransplantate als "Leitschiene" zur Axonaussprossung
  • Ersatzoperationen bei bleibendem Innervationsdefekt > 1,5 Jahre: z.B. Muskelverpflanzungen, Gelenkversteifungen

Komplikationen

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Bei der Läsion des Nervus femoralis kommen folgende Komplikationen vor:

  • ausgeprägte Muskelatrophie
  • ausgeprägte Bewegungseinschränkung
  • permanente Lähmungen bei kompletter Nervendurchtrennung

Zusatzhinweise

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Zur Läsion des Nervus femoralis liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.


Literaturquellen

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1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

  • (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
  • (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
  • (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
  • (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
  • (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
  • (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag

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