Nekrotisierende Enterokolitis

Definition

Nekrotisierende Enterokolitis

Die nekrotisierende Enterokolitis ist eine akute, entzündliche Erkrankung von Dünn- und Dickdarm, welche zu Sepsis und disseminierten Darmnekrosen führen kann

Ätiologie

Nekrotisierende Enterokolitis

Zur Ursache und Entstehung der nekrotisierenden Enterokolitis:

folgende pathogenetische Faktoren wurden identifiziert:

• Unreife intestinaler Abwehrmechanismen
• bakterielle Überwucherung des Darms
• orale Ernährung (zu rasche Steigerung der Nahrungsaufnahme)
• Hypoxie/Ischämie (Asphyxie, Anämie)

o.g. Faktoren führen zu lokalen Mukosaläsionen → Entzündung, Darmwandnekrose, Sepsis

Epidemiologie

Nekrotisierende Enterokolitis

Zur Epidemiologie der nekrotisierenden Enterokolitis:

• 90% der Fälle bei Frühgeborenen (v.a. bei Geburtsgewicht <1500g).

Differentialdiagnosen

Nekrotisierende Enterokolitis

• Volvulus
• Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Anamnese

Nekrotisierende Enterokolitis

Folgende Informationen sind bei der nekrotisierenden Enterokolitis von Bedeutung:

• Frühgeborenes?
• Geburtsgewicht?
• orale Ernährung?

Diagnostik

Nekrotisierende Enterokolitis

Die Diagnostik bei der nekrotisierenden Enterokolitis umfasst:

Labor:

• Befunde entsprechend Sepsis (Leukozytose/Leukopenie, CRP ↑, Linksverschiebung)

Röntgen:

• lokalisierte/generalisierte Dilatation von Darmschlingen
• Pneumatosis intestinalis: perlschnurartige Ansammlung von Gasbladen in der Darmwand (evtl. intrahepatische Luft)
• Pneumoperitoneum bei Darmperforation

Klinik

Nekrotisierende Enterokolitis

Klinisch stellt sich die nekrotisierende Enterokolitis wie folgt dar:

Lokalbefunde:

• geblähtes, druckdolentes Abdomen
• blutiger Stuhl, Erbrechen
• lokale Resistenzen palpabel (evtl. Verfärbung der Bauchhaut)
• fehlende Darmgeräusche

außerdem Symptome einer systemischen Infektion:

• Temperaturschwankungen
• Apnoen
• Muskelhypotonie, Lethargie
• evtl. Azidose, disseminierte intravasale Gerinnung, Thrombozytopenie (bei schweren Verläufen)

Verlauf in 3 Stadien (nach Bell):

1. Verdacht auf NEC: systemische Symptome, Darmdistension (A ohne, B mit blutigem Stuhl)
2. definitive NEC: Ileus, nachgewiesene Pneumatosis intestinalis (A ohne, B mit Lokalbefunden)
3. fortgeschrittene NEC: schwere Infektionssymptome, schlechter AZ, Peritonitis (A ohne, B mit Darmperforation)

Therapie

Nekrotisierende Enterokolitis

Zu den therapeutischen Möglichkeiten bei der nekrotisierenden Enterokolitis:

Behandlung abhängig von Schwere der Erkrankung:

• konservativ: bei Stadium I nach Bell → Nahrungspause, Magenablaufsonde, Antibiose, Flüssigkeits-/Elektrolytsubstitution 
• operativ: bei Perforation, klinischen Peritonitiszeichen, deutlichen Pneumatosiszeichen

Komplikationen

Nekrotisierende Enterokolitis

Zu den Komplikationen der nekrotisierenden Enterokolitis sind derzeit keine Daten vorhanden.

Zusatzhinweise

Nekrotisierende Enterokolitis

Zur nekrotisierenden Enterokolitis sind derzeit keine zusätzlichen Daten vorhanden.

Literaturquellen

Nekrotisierende Enterokolitis

1. (2005) Speer C. P., Gahr M.  - Pädiatrie - Springer, Heidelberg
2. (2007) Muntau A. C. - Intensivkurs Pädiatrie - Urban&Fischer, München