Necrobiosis lipoidica

Definition

Necrobiosis lipoidica

• Sklerodermiformer Prozess mit papulösem Rand bei Patienten mit Diabetes mellitus, Prädiabetes und Hypertonie

Ätiologie

Necrobiosis lipoidica

• unbekannt
• die diabetische Mikroangiopathie spielt eine Rolle

Epidemiologie

Necrobiosis lipoidica

• relativ häufige Krankheit
• kann in jedem Alter auftreten, jedoch überwiegend im mittleren Lebensalter
• Frauen häufiger betroffen als Männer
• 3/1 000 Diabetikern betroffen
• 50-70 % der Necrobiosis-lipoidica-Patienten: mit einem manifesten Diabetes mellitus

Differentialdiagnosen

Necrobiosis lipoidica

• Zirkumskripte Sklerodermie
• Granuloma anulare
• Sarkoidose
• Erythema anulare rheumaticum

Anamnese

Necrobiosis lipoidica

• Wann ist die Hauterkrankung erschienen?
• Lokalisation? 
• Was für Beschwerden: Juckreiz?, Schmerz?, Atrophie der Haut?
• Verlauf? periphere Vergrößerung der Herde?
• manifeste Diabetes mellitus-Erkrankung bekannt? Hypertonie? Familiäre Disposition?
• Autoimmunologische Erkrankungen? andere Grunderkrankungen? Vorerkrankungen?
• Erkrankungen bei den Angehörigen?
• Medikamenteneinnahme? Selbstmedikation? bisherige Therapie? Mit welchem Erfolg?
  
  

Diagnostik

Necrobiosis lipoidica

• Anamnese
• klinische Untersuchung (Prädilektionsstellen)
• klinisches Bild
• Histopathologie:

- Epidermis: atrophisch verstrichen

- Dermis: unscharf begrenzte kollagene Degenerationszonen mit Lipoideinlagerungen, am Rande: entzündliche Infiltrate, epitheloidzellige Granulome und Fibrose

- die Gefäße zeigen Endothelverdickung und häufig Verschlüße

Klinik

Necrobiosis lipoidica

• Prädilektionsstellen: Unterschenkelstreckseiten, Fußgelenkgegend, Fußrücken
• Effloreszenzen:

- initiale Befunde: papulöse oder makulöse gelb-bräunliche (Fetteinlagerung!), meist asymptomatisch auftretende Läsionen

- später: unregelmäßige, scharf begrenzte, plattenartig indurierte Herde mit Atrophie der Epidermis (Haut ist spiegelglatt!) und Teleangiektasien sowie einem erythematösen Rand; bei Glasspateldruck: lupoider Aspekt am Rand

- die Effloreszenzen sind sehr verletzlich;beträchtliche Neigung zur Exulzeration; schlechte Heilungstendenz

Therapie

Necrobiosis lipoidica

• nicht bekannt
• meist langwierig und schwierig
• Behandlung der Grunderkrankung (Diabetes mellitus, Hypertonie)!
• initial Versuch mit Kompressionstherapie und topischen Kortikoiden
• gute Erfolge mit lokalen Glukokortikoiden als intrafokale Injektion oder unter Folienverband
• bei Exulzeration: Exzision und plastische Deckung

Komplikationen

Necrobiosis lipoidica

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Necrobiosis lipoidica

• Ingrid Moll (2005), Duale Reihe, Dermatologie, Thieme Verlag, 6. Auflage
• Peter Fritsch (2009), Dermatologie und Venerologie für das Studium, Springer Verlag
  
  

• (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
• (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
• (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
• (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
• (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe