Nabelschnurumschlingung

Definition

Nabelschnurumschlingung

Nabelschnurumschlingung [1;2]

• Nabelschnur um Hals oder Körper des Kindes
• Einfach oder mehrfach umschlungen

Ätiologie

Nabelschnurumschlingung

Ursachen für eine Nabelschnurumschlingung [2]

• Lange Nabelschnur
• Hydramnion (Fruchtwassermenge > 2000ml)
• Risikofaktor: vorangegangene Totgeburt

Epidemiologie

Nabelschnurumschlingung

Differentialdiagnosen

Nabelschnurumschlingung

• Nabelschnurvorfall
• Nabelschnurknoten
• Vorliegen, Vorfall der Nabelschnur

Anamnese

Nabelschnurumschlingung

Evtl. Informationen für Risikofaktoren einer Nabelschnurumschlingung können folgende Fragen geben

• Wurden während der Schwangerschaft regelmäßige Ultraschallkontrollen durchgeführt [4]?
• Wurden bei diesen Kontrollen irgendwelche Auffälligkeiten bzgl. der Versorgung des Kindes festgestellt (evtl. auffällige Doppleruntersuchung [3] der Umbilikalgefäße?)? → Mutterpass!
• Wurde bei einer Ultraschalluntersuchung oder Untersuchung durch die Hebamme den Verdacht auf ein dem Schwangerschaftsalter entsprechend zu kleines Kind geäußert?
• Wurde während einer Vorsorgeuntersuchung der Verdacht auf „zu viel“ Fruchtwasser geäußert?

Diagnostik

Nabelschnurumschlingung

Die Diagnose [1;2] „Nabelschnurumschlingung“ ist

• eine Blickdiagnose (z.B. Nabelschnur um Hals)
• Unter Umständen kann eine Dezeleration der kindlichen Herztöne, als Zeichen der Nabelschnurkompression,  im CTG [4] gesehen werden (variable Dezelerationen) → Mikroblutuntersuchung zur BGA durchführen
• Präpartal: Dopplersonographie [3] (empfohlen bei vorangegangener Totgeburt)

Klinik

Nabelschnurumschlingung

Klinisches Bild einer Nabelschnurumschlingung [1;2]

• Nabelschnur ist ein- oder mehrfach um den Hals, Körper, Arm des Kindes gewickelt
• Nabelschnurumschlingung direkt um den Hals ist nach Geburt des Kopfes zu sehen
• Dezelerationen im CTG [4]

Therapie

Nabelschnurumschlingung

Vorgehen bei Nabelschnurumschlingung [1;2]

• Vorsichtiger Versuch, die Nabelschnur zu lockern
• Kind kann auch mit umschlungener Nabelschnur geboren werden; aber nur, wenn diese ausreichend lang ist!
• Ist Nabelschnur um den Hals und sehr kurz: Sofortabnabelung unter besonderem Schutz des Kindes und der Mutter vor Verletzungen bei Durchtrennung
• variable Dezelerationen → Mikroblutuntersuchung zur BGA durchführen
• Präpartaler Nachweis der Nabelschnurumschlingung und vorangegangene Totgeburt: Primäre Sectio!

Komplikationen

Nabelschnurumschlingung

Komplikationen der Nabelschnurumschlingung:

• Hypoxie mit Spätschäden
• Blutzirkulationsstörung
• Tod des Kindes

Zusatzhinweise

Nabelschnurumschlingung

Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zur Nabelschnurumschlingung.

Literaturquellen

Nabelschnurumschlingung

1. Hebammenkunde, Lehrbuch für Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Beruf, 2. Überarbeitete Auflage, Herausgeber: Ch. Geist, U. Harder, A. Stiefel, Verlag de Gruyter
2. Gynäkologie und Geburtshilfe, Manfred Stauber, Thomas Weyerstahl, Thieme Verlag 2001

3. Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft für maternofetale Medizin der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Doppler- Sonographie in der Schwangerschaft, Register Nr. 015/019, Stand 07/2008

4. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Arbeitsgruppe der Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM) und der AG für Materno- Fetale Medizin (AGMFM), Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt, Register Nr. 015/036, Stand 11/2007