Myositis ossificans

Definition

Myositis ossificans

Als Myositis ossificans bezeichnet man progressive Verknöcherungen in quergestreiften Muskeln.

Ätiologie

Myositis ossificans

Ursachen der Myositis ossificans sind:

• metaplastische Knochenbildung = Knochenentwicklung im Weichteilgewebe, hier im Muskelgewebe
• generalisierte Form der Myositis ossificans (progressiva) ist gekennzeichnet durch eine langsam fortschreitende Verknöcherung der quergestreiften Muskulatur, beginnend in der Rückenmuskulatur mit Ausbreitung über den ganzen Körper; Die Prognose ist infaust
• häufigste Form = Myositis ossificans circumscripta; örtlich begrenzte Verknöcherung im Muskel; entsteht u.a. als Folge von Traumata (z.B. einmaliges Trauma, aber auch chronische Beanspruchung) oder einer Nervenschädigung (peripher oder zentral)
• auch bei Querschnittslähmungen, apoplektischen Insulten und Rückenmarkserkrankungen kann es bei entsprechender Disposition zu Verknöcherungen kommen
• Verknöcherungen finden sich z.B. in den Adduktoren bei Reitern und bei Soldaten im M. deltoideus sowie im M. pectoralis (sog. Exerzierknochen)
• auch nach Implantation von TEP´s an der Hüfte werden periartikuläre Ossifikationen beobachtet, besonders wenn intraoperativ, also iatrogen, die Weichteilgewebe stark traumatisiert werden

Epidemiologie

Myositis ossificans

• häufigste Form ist die Myositis ossificans circumscripta
• gehäuftes Vorkommen bei Sportlern (z.B. Reiter) oder Personen, die aus beruflichen Gründen einzelne Muskelpartien dauerhaft und einseitig beanspruchen

Differentialdiagnosen

Myositis ossificans

• Kallusbildung bei Brüchen der Mittelfußknochen
• Geschlossene Tibiafraktur
• Riss der Quadrizepssehne
• Kongenitale Myopathien
• Lipomatose
• Knochentumoren
• Degenerative, entzündliche und andere glenohumerale Erkrankungen
• Intraartikulärer Bluterguss
• Osteomyelitis sclerosans
• Aneurysmatische Knochenzyste
• Knochenmetastasen
• Kallus
• Progressive Muskeldystrophien
• Ewing-Sarkom
• Fibrome (Haut)
• Polymyositis und Dermatomyositis
• Lipom
• Osteosarkom

Anamnese

Myositis ossificans

Wichtige zu erhebende Informationen der Myositis ossificans sind:

• Schmerzen?
• Schwellung überwärmt?
• besteht Fieber?
• Abgeschlagenheit? Schwäche? Gewichtsverlust?
• Bewegungseinschränkung?
• intraoperative Traumata?
• andere Traumata?
• Querschnittslähmung vorhanden?
• Apoplex?
• Rückenmarkserkrankungen bekannt?
• Hüft-TEP erhalten?
• Verlauf
• Grunderkrankungen?
• ähnliche Fälle in der Familie?
• Sozialanamnese

Diagnostik

Myositis ossificans

Zur diagnostischen Abklärung der Myositis ossificans sind relevant:

• Inspektion
• Palpation (verschieblich? abgrenzbar?)
• Röntgen: wolkige oder streifenförmige Verschattungen im Muskelverlauf
• Labordiagnostik: im Frühstadium und bei noch aktiver Ossifikation ist die alkalische Phosphatase erhöht (AP↑)
• Szintigramm: positiv
• ggf. zum Ausschluss der Differentialdiagnosen: CT/MRT

Klinik

Myositis ossificans

Auftretende Symptome der Myositis ossificans sind:

• neu aufgetretene, solide Schwellung
• Bewegungseinschränkung und Schmerzen im betroffenen Abschnitt
• die Verknöcherungen können auch völlig asymptomatisch sein

Therapie

Myositis ossificans

Die therapeutischen Maßnahmen einer Myositis ossificans umfassen:

• während der Entstehung ist der Muskel weitgehend zu schonen
• unangepasste Übungen, Massagen und Mobilisationen fördern die Ossifikation
• Röntgenbestrahlung
• wenn Beweglichkeit wesentlich beeinträchtigt ist: operative Entfernung der Verknöcherungen, wenn möglich nur im Falle einer nicht mehr aktiven Ossifikation: AP nicht erhöht, Szintigramm unauffällig

Prophylaxe:

periartikuläre Ossifikationen bei Totalendoprothesen vermeidet man durch:

• atraumatisches Operieren
• NSAR wie z.B. Diclofenac, Indometacin
• ausgiebige intraoperative Wundspülung (Lavage)
• perioperative Röntgenbestrahlung

Komplikationen

Myositis ossificans

• Einsteifung von Gelenken bei gelenkübergreifender Myositis ossificans
• lebensbedrohliche Komplikationen bei Myositis ossificans progressiva, wenn die Atemmuskulatur beteiligt ist

Zusatzhinweise

Myositis ossificans

Zur Myositis ossificans sind im Moment keine Zusatzinformationen verfügbar.

Literaturquellen

Myositis ossificans

1. (2007) Krämer J, Grifka J - Orthopädie - Springer Verlag
2. (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
3. (2010) Wülker N - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
4. (2006) Schumpelick V, Bleese N, Mommsen U - Kurzlehrbuch Chirurgie - Thieme
5. (2005) Rössler H, Rüther W - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
6. (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
7. (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
8. (1989) Weber U, Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter