Myokarditis

Definition

Myokarditis

Die Myokarditis ist ein Sammelbegriff für eine entzündliche Herzmuskelerkrankung verschiedener Ursachen (z.B. Viren, Bakterien).

Ätiologie

Myokarditis

Die Myokarditis kann verschiedene Ursachen haben:

Infektiöse Myokarditis :

• Viren (Coxsackie A, Coxsackie B1-B5, Parvovirus B 19, HHV6, EBV, HAV, HBV, HCV, HIV, CMV, Masern-, Mumps-, Poliomyelitis-, Influenza-, Adeno-, Echo-, Rabiesviren)
• Bakterien (Staphylokokken, Enterkokken, β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A, Diphtherie, Salmonelle, Corynebakterien, Chlamydia pneumoniae, Borrelia burgdorferi, selten auch Typhus, Tuberkulose und Lues)
• Pilze (Aspergillus, Candida, Kryptokokken, Histoplasmodien)
• Protozoen (Toxoplasma gondii, Malaria, Amöbiasis, Leishmaniose, Trypanosoma cruzi/Chagas-Erkrankung)
• Parasiten (Trichinen, Echinokokken, Askariden)

Nichtinfektiöse Myokarditis :

• Rheumatoide Arthritis
• Kollagenose
• Vaskulitis
• Sarkoidose
• Dressler-Syndrom
• Morbus-Crohn
• Morbus Whipple
• Idiopathische Fiedler-Myokarditis
• Bestrahlung bedingte Myokarditis 
• Toxine (Alkohol, Anthrazykine, Katecholamine, Interleukin-2, Interferon-2α)
• Hypersensitivitätsmyokarditis (Allergisch-hyperergische Reaktionen auf Medikamente)

Epidemiologie

Myokarditis

Zum Vorkommen der Myokarditis:

• 2-5% der Bevölkerung
• 17-19% d.F. ist eine Myokarditis bei plötzlicher Todesfälle bzw. 10% bei junger Erwachsener
• Gesamtinzidenz bei Viruserkrankungen 3-6%
• Inzidenz bei Sarkoidose 20%
• Inzidenz bei rheumatischem Fieber 90%
• Bei Autopsiestudien wurde in 5% der Fälle eine Myokarditis nachgewiesen

Differentialdiagnosen

Myokarditis

• Stumpfe Verletzungen der herznahen Gefäße
• Koronare Herzerkrankung
• Linksherzinsuffizienz mit Vorwärtsversagen
• Linksherzinsuffizienz mit Rückwärtsversagen und Lungenstauung
• Funktionelle Herzbeschwerden
• Herzinfarkt
• Stabile Angina pectoris
• Hypertrophe Kardiomyopathien
• Dilatative Kardiomyopathien
• Restriktive Kardiomyopathien
• Herzrhythmusstörungen nach Narkose

Anamnese

Myokarditis

Bei der Myokarditis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Vorausgegangene Infektionen?
• Systemkrankheiten? (Bindegewebe- und Blutgefäßerkrankungen oder rheumatische Erkrankung)
• Art und Dauer der Beschwerden?
• Schmerzen oder Engegefühl im Brustbereich?
• Leistungseinschränkung? Müdigkeit?
• Dyspnoe in Ruhe/Belastung?
• Unangenehmens Gefühl im Herzen? (Herzstolpern, Palpitation)
• Bekannte Herzerkrankungen?
• Nebenerkrankungen und Infektionen?
• Alkohogenuss? Medikamente-Einnahme?
• Reiseanamnese (Wichtig! für Infektiöse Myokarditis)
• Genetische Prädisposition?

Diagnostik

Myokarditis

Zur diagnostischen Abklärung der Myokarditis sind relevant:

Nichtinvasive Diagnostik:

• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Auskultation (Uncharakteristisch, systolisches Geräusch oder ev. 3. Herzton bei herzinsuffizienz)
• Labor Untersuchung (CK/CK - MB- Wert erhöht um das 2- bis 5 fach, Troponin-T und -I ↑, BSG ↑, Transaminasen ↑, BNP kann ansteigen, Bakteriologische- bzw. virologische Untersuchung für den Erregernachweis z.B. Ak-Titer)
• EKG (Unspezifische ST-Strecken-Veränderungen oder T-Negativierungen, Sinustachykardie, Langsame Herzfrequenznormalisierung nach Belastung, Supraventrikuläre oder ventrikuläre Extrasystolen sowie Reizleitungs- bzw. Reizbildungsstörungen)
• Echokardiographie (Normale linksventrikuläre Kontraktilität , in ca. 50-60% der Fälle regionale seltener globale Kontraktionsstörungen, Teils umschriebene Wandverdickungen - Ödem, Perikarderguss)
• Röntgen Thorax (Herzvergrößerung bei Herzinsuffizienz, Lungenstauung)
• MRT (Entzündungszeichen und Arealebestimmung für gezielte Endomyokardbiopsie)

Invasive Diagnostik :

• Linksherzkatheter mit MRT-gesteuerten Endomyokardbiopsien (Nach Ausschluß anderer Ursachen für eine Herzinsuffizienz)

Klinik

Myokarditis

Die Myokarditis präsentiert sich wie folgt:

• Krankheitsverlauf außerordentlich vielfältig (aysmptomatisch bis uncharakteristische Symptomen)
• Leistungseinschränkung
• Palpitationen
• Pektangiöse Beschwerden
• Uncharakteristische Thorax-Schmerzen
• Persistierende körperliche Abgeschlagenheit
• Dyspnoe
• Ödeme
• Zyanose
• Hepatomegalie
• Rhythmusstörungen

Therapie

Myokarditis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Myokarditis umfassen:

• Symptomatische Behandlung je nach klinischem Verlauf und jeweiligen Manifestationsformen (Körperliche Schonung, Kein Sport, Thromboembolieprophylaxe, Insuffizienz Behandlung je nach Schwerheitsgrad, Rhythmusbehandlung mit β-Blocker)
• bei kardialer Dekompensation: ACE-Hemmer , Beta-Blocker, Diuretika, Katecholamine
• Ggf. Aufnahme auf Intensivstation
• Wenn möglich: Behandlung von Grunderkrankung
• Kausale Therapie wie z.B. Penicillinbehandlung einer rheumatischen Karditis, einer Chagas-Krankheit
• Antivirale Therapie im Rahmen von kontrollierten Studien nach nachgewiesenen viralen Infektionen
• Immunsuppression bei Nachweis von Auto-Ak
• Bei terminaler Herzinsuffizienz : Herztransplanation

Komplikationen

Myokarditis

Bei der Myokarditis kommen folgende Komplikationen vor:

• Dilatative Kardiomyopathie
• Plötzlicher Herztod
• Chronische Herzinsuffizienz
• Sepsis
• Kardiogener Schock

Zusatzhinweise

Myokarditis

Histologische und immunhistoloigsche Klassifikation der Myokarditis und inflammatorischen dilatativen Kardiomyopathie (DCMi)

1. Aktive/akute Myokarditis
2. Fortbestehende Myokarditis
3. Abheilende Myokarditis
4. Borderline Myokarditis
5. Chronische Myokarditis, dilatative Kardiomyopathie mit Inflammation

Weiterhin von Bedeutung sind folgende Differenzialdiagnosen:

• Bland-White-Syndrom
• sekundäre Kardiomyopathien
• Carnitin-Mangel
• mitochondriale Stoffwechselerkrankungen
• angeborene Herzfehler, insbesondere Koronaranomalien        

Literaturquellen

Myokarditis

1. (2007) Mayatepek E.  - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
2. (2007) Fuchs, Rothe, Wintergerst, Kieslich, Ruß  - Arneimittel Pädiatrie pocket - Börm Bruckmeier Verlag
3. (2006) Friedrich Carl Sitzmann - Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
4. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer  -Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier, Urban & Fischer Verlag
5. (2007) Lentze, Schaub, Schulte, Spranger- Pädiatrie, Grundlagen und Praxis- Springer, Heidelberg
6. (2009) Illing S, Claßen M- Klinikleitfaden Pädiatrie- Elsevier, München
7. Kerbl R, Kurz R, Ross R, Wessel L (2007)- Checkliste Pädiatrie- Thieme, Stuttgart
8. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
9. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
10. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
11. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
12. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer