Mykoplasmenurethritis

Definition

Mykoplasmenurethritis

Die Mykoplasmenurethritis ist eine bakterielle Entzündung der Harnröhre durch Mykoplasmen. Hierzu gehören:

• Mykoplasma hominis
• Mykoplasma genitalum
• Ureaplasma urealyticum

Die Urethritis (ICD-10: N34.2) ist eine Entzündung der Harnröhre. Sie zählt zu den unteren Harnwegsinfekten (untere HWIs) und wird meistens durch sexuelle Kontakte übertragen.

Ätiologie

Mykoplasmenurethritis

Zur Ätiologie der Mykoplasmenurethritis:

• Mykoplasmen und Ureaplasmen gehören zur Klasse der Mollicutes, welche sich durch eine einzige Zellwand auszeichnen.
• Mykoplasma hominis, Mykoplasma genitalum und Ureaplasma urealyticum sind die Mollicutes, welche eine Urethritis verursachen können
• Übertragung: v.a. durch sexuellen Kontakt, glg. peripartal
  
• Mycoplasma hominis besiedelt häufig als nicht-pathogener Keim die Genitalregion: 40-80% der Frauen und 5-20% der Männer sind asymptomatische Keimträger [17]
• einziges Erregerreservoir ist der Mensch

Epidemiologie

Mykoplasmenurethritis

Zur Epidemiologie der Mykoplasmenurethritis:

• Mycoplasma genitalis, hominis, Ureaplasma urealyticum machen 30-40% der unspezifischen, nicht-gonorrhoischen Urethritiden (NGUs) aus [14]
• weltweites Vorkommen

Differentialdiagnosen

Mykoplasmenurethritis

• Gonorrhoe
• Chlamydieninfektion der Urethra
• Herpes simplex
• Herpes genitalis
• Lokale Pilzinfektionen in der Schwangerschaft
• Trichomonaden in der Schwangerschaft
• Gonokokkeninfektion in der Schwangerschaft
• Chlamydieninfektion in der Schwangerschaft
• Trichomonadenkolpitis
• Candidamykose der Vagina
• Gonorrhoe
• Chlamydien
• Akute unkomplizierte Zystitis beim Mann
• Komplizierte Harnwegsinfektionen
• Gonorrhö
• Trichomonaden
• Gonorrhoe
• Akute Zystitis
• Herpes-simplex-Virus

Anamnese

Mykoplasmenurethritis

Folgende Informationen sind bei einer Mykoplasmenurethritis von Bedeutung:

• Ausfluss aus der Harnröhre?
• Jucken und/oder Brennen in der Harnröhre?
• Brennen beim Wasserlassen? cave: sehr häufiges Symptom! 3,4 % aller Patientin beim Hausarzt kommen mit diesen Beschwerden [3]
• Gelenkschmerzen?
• Sexualanamnese: Verhütung? Kondome?
• Partneranamnese: Infektion?
• Allgemeinerkrankungen bekannt? (z.B: M. Reiter, Metabolische Stoffwechselerkrankungen)
• Durchgemachte Infektionen? Entzündungen? Verletzungen?

speziell bei der Frau:

• Ausfluss aus der Scheide?
• Unterbauchschmerzen (V.a. aszendierende Infektionen)?
• mögliche Schwangerschaft?

speziell beim Mann:

• Schmerzen beim Samenerguss?
• Schmerzen am Hoden, Damm nach Orgasmus?

Diagnostik

Mykoplasmenurethritis

Das diagnostische Vorgehen bei einer Mykoplasmenurethritis gestaltet sich wie folgt [4,16]:

Allgemein:

• urologische / gynäkologische Untersuchung
• makroskopische Beurteilung des Fluors: weißlich bis glasig-serös bei Mykoplasmen
• Urinstix (Blut? Leukozyten?)
• Mycoplasma genitalum kann durch eine spezifische PCR nachgewiesen werden [17].

Kultur:

Material:

• Urethral/Zerikalabstriche
• erste Urinportion
• Sperma
• Prostatasekret
• Bei Schwangeren: Fruchtwasser, Eihautabstriche

Untersuchungsmethoden:

• serumhaltige Spezialmedien (anaerob) → typische Kolonie ("Spiegelei-Kulturen")

Dauer:

• 2-3 Tage

Entscheidend bei primär nicht sterilen Materialien ist nicht der qualitative Nachweis, sondern die Keimzahl:

• > 10.000/ml Sekret ist der Keim als Ursache bei entsprechender Klinik wahrscheinlich

Bei V.a. Mykoplasmenurethritis Gonokokken und Chlamydien als auslösende Keime ausschließen!

Klinik

Mykoplasmenurethritis

Typische Merkmale der Urethritis im Allgemeinen sind [2,3,5]:

• häufig diskrete, langsam beginnende Symptomatik
• gerötetes, ev. geschwollenes Ostium urethrae externum, häufig Begleitzervizitis
• Dysurie, Pyurie, Pollakisurie, Algurie
• urethraler Ausfluss: mukopurulent oder purulent
• ev. zervikaler Ausfluss bei Begleitzervizitis

Frauen haben eher einen subklinischen Verlauf der Urethritis als Männer!

Mykoplasmen oder Ureaplasmen können zudem folgende Klinik verursachen [4,15]:

• weißlich-seröser Fluor
• Juckreiz und Brennen der Urethra
• Salpingitis, Zervizitis
• Prostatitis, Epididymitis
• häufiger Nachweis, jedoch selten Symptome
• bei peripartaler Infektion von Neugeborenen:
  
  • Pneumonie
  • Meningitis
  • Sepsis

Therapie

Mykoplasmenurethritis

Die Therapie bei einer Mykoplasmenurethritis gestaltet sich wie folgt [4,17]

M. hominis:

• Doxycyclin 2x100mg/Tag
• oder Tetrazyclin 4x250-500mg/Tag 
• oder Clindamycin 3x600mg/Tag
• oder Erythromycin 4x500mg/Tag für 7-14 Tage (bis zu 6 Wochen bei chronischer Urethritis)

für 7-14 Tage

M. genitalum:

• Azithromycin für 5 Tage: Tag 1 1x500mg, dann 1x250mg/Tag
• bei Therapieversagen und schwerem Verlauf: Moxifloxacin 1x400mg/Tag für 10 Tage

Ureaplasma urealyticum:

• Azithromycin 1x1g

Partnerbehandlung muss durchgeführt werden, da die Infektion fast nur durch sexuellen Kontakt übertragen wird.

Komplikationen

Mykoplasmenurethritis

Die Mykoplasmenurethritis kann mit folgenden Komplikationen einhergehen:

• Bei Schwangeren: Chorioamnitis evtl. mit Abort oder Frühgeburt
• Peripartale Infektion des Neugeborenen mit folgender Pneumonie, Meningitis oder Sepsis (v.a. bei Frühgeburten)
• aszendierende Infektionen: Pyelonephritis, Salpingitis
• Sterilität

Zusatzhinweise

Mykoplasmenurethritis

Folgende Zusatzhinweise sind für Mykoplasmen relevant:

• Mykoplasmen und Ureaplasmen besitzen nur eine Zellwand, daher besteht eine primäre Resistenz gegen Beta-Laktam-Antibiotika [16]
• Proben müssen schnell ins Labor transportiert werden, da die Mollicutes äußeren Umwelteinflüssen gegenüber empfindlich sind.
• aufgrund der Zellwandbeschaffenheit ist keine Gramfärbung möglich!
• es handelt sich häufig um Mischinfektionen [17]

Literaturquellen

Mykoplasmenurethritis

1. (2010/2011) Haag - Gynäkologie und Urologie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
2. (2007) Sökeland - Tachenlehrbuch Urologie - Thieme Verlag, Stuttgart
3. DEGAM Leitlinien "Brennen beim Wasserlassen" 2009, Düsseldorf
4. (2005) Braun-Falco - Dermatologie und Venerologie - Springer
5. (2009) Mainous - Management of Microbials in Infectious Diseases - Springer
6. (2010) Crain - Clinical Manual of Emergency Pediatrics - Cambrigde Universitiy Press
7. (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
8. (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
9. (2008) Keil J - Prüfungsvorbereitung Urologie - Thieme Verlag
10. (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
11. (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
12. (2006) Hautmann R, Huland H - Urologie - Springer Verlag
13. (2009) Crowley - An Ontroduction to Human Diseases: Pathology and Pathophysiology Correlations - Jones & Bartlett Learning
14. (2010) Sterry W - Checkliste Dermatologie - Thieme Verlag Stuttgart
15. (2009) Arasteh - Duale Reihe Innere Medizin - Thieme Verlag, Stuttgart
16. (2008) Hahn - Medizinsiche Mikrobiologie und Infektiologie - Springer Verlag
17. (2010) Neumann - Gynäkologische Infektionen - Springer