Morbus Crohn

Definition

Morbus Crohn

Der Morbus Crohn ist eine schubweise verlaufende chronische transmurale Entzündung die den gesamten Gastrointestinaltraktes betreffen kann. Bevorzugte Lokalisation ist das terminale Ileum.

Ätiologie

Morbus Crohn

Die genauen Ursachen des Morbus Crohn sind unklar.

• Diekutiert wird eine pathologische Aktivierung des mukosalen Immunsystems
• Umweltfaktoren: Rauchen, Passivrauchen, orale Kontrazeptiva, Z.n Appendektomie, verschiedene Nahrungsbestandteile, Infektionen
• Mutation des NOD2-Gens bei 50% der Betroffenen

Epidemiologie

Morbus Crohn

• Inzidenz des Morbus Crohn in Deutschland: 3:  100.000/Jahr
• Häufigkeitsgipfel zwischen 20. und 40. Lebensjahr

Differentialdiagnosen

Morbus Crohn

• Ischämische Kolitis
• Divertikelkrankheit
• Kolonkarzinom
• Nicht-klassifizierbare Kolitis
• Yersiniose
• Morbus Whipple
• Chronisch-rezidivierende Divertikulitis
• Fulminante Kolitis
• Strahlenkolitis
• Colitis ulcerosa

Anamnese

Morbus Crohn

Beim Morbus Crohn sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Abdominale Schmerzen?
• Schmerzen beim Stuhlgang?
• Stuhlfrequenz?
• Durchfälle?(blutige/schleimig?)
• Abgeschlagenheit?
• Fieber?
• Stress?
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen?
• Gewichtsabnahme?
• Gewichtstillstand?
• Alter?
• Darmerkrankungen in der Familie?
• Gelenkbeschwerden?
• Hauterscheinungen?
• Augenerkrankungen/- probleme?
• Aphten?
• Ausbleiben der Periode?
• Erkrankungen?
• Medikamenteneinnahme?

Diagnostik

Morbus Crohn

Die Diagnose des Morbus Crohn schliesst folgende Maßnahmen ein:

• Labor: Anämie; Thrombozyten ↑ , Leukozyten ↑ , CRP ↑ , BSG ↑ , α1 und α2 Globulinfraktion ↑, Albumin ↓ Nachweis von Auto-Antikörpern,
• Stuhldiagnostik: Entzündungsparameter - Laktoferrin, Calprotektin - erhöht
• Kolo-Ileoskopie mit Biopsie → Histologie: eosinophilen Granulome, transmurale lymphozytäre Infiltrationen
• Hydro-MRT
• Röntgen
• Sonografie
• Fraktionierte Magen-Darm-Passage mit Doppelkontrastdarstellung nach Sellink
• evtl. Magnetresonanzenteroklysma

Klinik

Morbus Crohn

Der Morbus Crohn präsentiert sich in der Regel wiefolgt:

• chronische Durchfälle: bei ca. 30%
• rezidivierende Bauchschmerzen
• Inappetenz
• Durchfallepisoden
• Gewichtsabnahme
• Gewichtstillstand
• Wachstumsretardierung
• Fieber

Extragastrointestinale Beschwerden:

• Gelenkbeschwerden
• Erythema nodosum
• Iridozyklitis
• Stomatitis aphthosa
• sekundäre Amenorrhö

Therapie

Morbus Crohn

Konservative und medikamentöse Therapie des Morbus Crohn:

• Diät
• Substitution von Nährstoffen bei Malabsorption
• Mesalazin (leichter bis mittelschwerer Schub): 3-4 g/d oral
• Kortikosteroide (schwerer Schub): initial 30-60 mg Prednisolon, dann stufenweise Reduktion auf 10 mg alle 2 Tage
• Immunsuppressiva z.B. Azathioprin 2-2,5 mg/kg KG
• TNF-Antikörper z.B. Infliximab 5mg/kg KG i.v.
• Metronidazol bei Fisteln 0,4g oral 1-1-1
• psychologische oder psychotherapeutische Behandlung anbieten

Chirurgische Therapie:

• bei rezidivierenden Fisteln
• Perforation
• Peritonitis
• Ileus, Subileus

Komplikationen

Morbus Crohn

Beim Morbus Crohn kommt es zu folgenden Komplikationen:

• Malabsorptionssyndrom
• Anämie
• Cholangitis
• Stenosen mit (Sub-)Ileus
• Perforation
• Peritonitis
• Abszesse in Abdomen und Analbereich
• septisch-toxische Krankheitsbilder
• schwere Blutung
• toxisches Megakolon
• Fisteln
• Haut: Zinkmangeldermatosen, Aphten, Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum
• Augen: Episkleritis, Iritis, Uveitis, Keratitis
• Gelenke: Arthritis, HLA-B27 positive ankylosierende Spondylitis

Zusatzhinweise

Morbus Crohn

• Prinzipiell können beim Morbus Crohn alle Abschnitte des Gastrointestinaltrakts von den Lippen bis zum Anus befallen sein.
• Bei Auftreten von Analfisteln sollte immer eine vollständige Diagnostik auf Morbus Crohn erfolgen.
• Der Morbus Crohn erhöht das Risiko für kolorektale Karzinome (regelmäßige Koloskopien nötig).

Literaturquellen

Morbus Crohn

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