Morbus Bowen der Haut

Definition

Morbus Bowen der Haut

Morbus Bowen der Haut [1]

• Es handelt sich hierbei um ein intraepidermales Karzinom der Haut.
• Histologisch ist es durch atypische und dyskeratotische Zellen gekennzeichnet. Es bestehen Zell- und Kernpolymorphien in der Epidermis.
• Reichen die Veränderungen über die Basalmembran hinaus, spricht man von einem Bowen Karzinom.

Ätiologie

Morbus Bowen der Haut

Mögliche Ursachen und Risikofaktoren für die Entstehung eines Morbus Bowen der Haut [2]

• Chronische UV- Exposition
• Aktinische Keratosen
• Höheres Alter
• Sonnenexposition im Laufe des Lebens (Sonnenbrände in der Kindheit)
• Helle Haut
• Männer häufiger betroffen
• Arsenexposition (beruflich)
• Röntgenstrahlung
• Inzidenz bei Immunsupprimierten stark erhöht
• Triggerung durch HPV möglich

Epidemiologie

Morbus Bowen der Haut

Bevorzugtes Auftreten von Hauterscheinungen des Morbus Bowen [1]

• Gesicht
• Rumpf
• Hände
• Unterschenkel

Epidemiologische Erhebungen zum Plattenepithelkarzinom, das aus einem Morbus Bowen der Haut entstehen kann [2;3]

• Mitteleuropa: Inzidenz von 20- 30 Neuerkrankungen/ 100.000 Einwohner (1990er Jahre)
• 90% Auftreten im Gesicht
• Durchschnittsalter: 70 Jahre
• Männer häufiger betroffen
• Metastasierung bei ca. 5% der Tumorpatienten
• 5- JÜR: 25- 50%

Differentialdiagnosen

Morbus Bowen der Haut

• Aktinische Keratose
• Basalzellkarzinom
• Atopisches Ekzem
• Chronisches kumulativ-toxisches Kontaktekzem
• Exsikkationsekzematid
• Psoriasis vulgaris
• Basaliom
• Plattenepithelkarzinom der Nase
• Naseneingangsekzem
• Plattenepithelkarzinom des Ohrs

Anamnese

Morbus Bowen der Haut

Anamnese bei V.a. Morbus Bowen der Haut

• Wo genau sind die Hautveränderungen, die der Patient bemerkt hat?
• Wann wurden diese zuerst bemerkt?
• Gibt es weitere Hautveränderungen am Körper?
• Wo befinden sich diese?
• Hat die Hautveränderung eine krustige Auflage? (DD: Plattenepithelkarzinom)
• Blutet die Hautveränderung manchmal? (DD: Plattenepithelkarzinom)
• Hatte der Patient schon einmal behandlungsbedürftige Hautveränderungen?
• Welche waren es und wir wurde behandelt?
• Gibt es in der Familie Fälle von Hautkrebs?
• Welcher Art?
• Hat der Patient sich früher- und heute- häufig ohne Sonnenschutz in der Sonne aufgehalten?
• Hatte er häufig Sonnenbrand?
• Wurde bei dem Patienten schon einmal eine Bestrahlungstherapie durchgeführt?
• Aus welchem Grund?
• An welcher Körperstelle?
• Über welchen Zeitraum?
• Hatte der Patient beruflich mit Arsen zu tun [4]? (Arsen wird z.B. eingesetzt bei Tierpräparatoren und bei Bleilegierungen)

Diagnostik

Morbus Bowen der Haut

Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Morbus Bowen der Haut:

1. Klinik

2. Histologie nach Exzision unter Schnittrandkontrolle [2]

• Aufhebung der normalen Schichtung der Epidermis
• Zelluläre Atypien (Dyskeratose) über alle Epidermisschichten

Klinik

Morbus Bowen der Haut

Klinisches Erscheinungsbild eines Morbus Bowen der Haut [1;2]

• Auftreten bevorzugt an den sonnenexponierten Arealen des Körpers: Gesicht, Rumpf, Unterschenkel, Hände
• Solitäre Hautveränderung
• Flach
• Scharf begrenzt
• Oft bizarr konfiguriert
• Erythemato- squamös
• hyperkeratotisch

Therapie

Morbus Bowen der Haut

Behandlungsmöglichkeiten eines Morbus Bowen der Haut [1;2;5]

Chirurgisch

• Exzision unter Schnittrandkontrolle
• Entfernung mittels Laser

Konservativ

• z.B. mit 5- Floururacil- Creme 5%: 1- 2 x täglich auftragen

Komplikationen

Morbus Bowen der Haut

Mögliche Komplikationen eines Morbus Bowen der Haut [2]

• Entwicklung eines infiltrativen Plattenepithelkarzinoms

Zusatzhinweise

Morbus Bowen der Haut

Präventionsmöglichkeiten zur Verhütung von UV- induzierten Präkanzerosen, z.B. Morbus Bowen der Haut [6]

• Übermäßige Sonnenexposition vor allem im Kindesalter vermeiden
• Tragen von körperbedeckenden Textilien
• Sonnenschutzprodukte verwenden (z.B. Cremes)
• Zubereitungen mit UVA und UVB- Schutz wählen
• Auf die Bedürfnisse der Haut (Atopiker, Wassersportler) und Alter (Kinder) angepasst
• Möglichst hohen Lichtschutzfaktor wählen

Literaturquellen

Morbus Bowen der Haut

1. Dermatologie, Jung, Moll, 5. Komplett überarbeitete Auflage, Thieme Verlag
2. Deutsche Leitlinie: Plattenepithelkarzinom der Haut, der Lippen und der Augenlider, Breuninger, Sabastian, Kortmann, Wolff, Bootz, Garbe, Vers. 12 2005
3. Garbe (1997): Epidemiologie des Hautkrebses. In: Garbe, Dummer, Kaufmann,Tilgen, Dermatologische Onkologie. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokio: 40- 56
4. BIA Report, Symposion „Arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren durch Cadmium- und Arsenexposition. Epidemiologische Erkenntnisse zur Karzinogenität“, Feb. 2001; Hauptverband der Gewerblichen Berufsgenossenschaften (HVBG), Berufsgenossenschaftliche Akademie für Arbeitsicherheit und Verwaltung, BGA Hennef
5. Rote Liste 2008, Herausgeber Rote Liste GmbH, Frankfurt/ Main
6. Leitlinie GD, Gesellschaft für Dermatopharmazie e.V., Dermatokosmetischer Sonnenschutz, 2003