Morbus Bechterew

Definition

Morbus Bechterew

• Chronisch Entzündliche Rheumatische Erkrankung
• destruierende und proliferative Veränderungen des Achsenskeletts, der Iliosakralgelenke und der Wirbelsäule

Ätiologie

Morbus Bechterew

Genetische Prädisposition: 90% der Patienten sind HLA-B27 positiv

Auslösung des entzündl Prozesses durch unbekannte Faktoren

Epidemiologie

Morbus Bechterew

1% der Bev in Europa

m:w= 3:1, fam.Häufung

Manifestationsalter: 20-40 Jahre

Differentialdiagnosen

Morbus Bechterew

• Psoriasisarthritis
• Reaktive Arthritis und Reiter-Syndrom
• Enteropathische Arthritis

Anamnese

Morbus Bechterew

• Schmerzen im Gesäß/Kreuz (v.a. Nachts/Morgens)?
• Besserung der Symptomatik bei Bewegung?
• Keine Besserung der Schmerzen in Ruhe?
• Zunehmende Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule?

Diagnostik

Morbus Bechterew

• Die Dg ergibt sich aus der Anamnese/Klinik
• ESSG Kriterien (=European Sponylarthropathien Study Group)
• HLA-B27

ESSG-Kriterien:

1. Wirbelsäulenschmerzen oder Arthritis/Synovitis
2. und eines der folgenden Kriterien:

• pos. Familenanamnese oder Befund für M.Bechterew, Psoriasis, M.Crohn, Colitis ulcerosa oder reaktive Arthritis
• Bds wechselnde Gesäßschmerzen
• Fersenschmerzen
• Sakroiliitis

Kriterien der Kreuzschmerzen vom entzündlichen Typ:

• Krankheitsbeginn vor dem 40. Lebensjahr
• Schleichender beginn der Beschwerden
• Dauer seit mind 3 Monaten
• Morgensteifigkeit
• Besserung bei Bewegung

(mindestens 4 Krieterien müssen erfüllt sein)

Beweisend für eine SPA ist der röntgenologische Nachweis einer beidseitigen Sakroiliitis.

Klinik

Morbus Bechterew

• Sakroiliitis
• Spondylitis (zunehmende Bewegungseinschränkung der WS)
• ev. Arthritis peripherer Gelenke
• ev. Brustschmerzen
• ev. entzündl Enthesopathien
• ev. Iritis

Therapie

Morbus Bechterew

Kausal: nicht bekannt

Medikamentös:

• NSAIDs
• Kortikosteroide möglichst nur temporär bei schweren entzündlichen Schüben (Gabe ist umstritten)
• bei Versagen der NSAID-Therapie (über mind. 6 Wochen mit mind. 2 versch. Präparaten): Biologicals: Infliximab, Etanercept
• Bei therapierefraktären Sakroiliitis-Schüben evtl auch intra-paraartikuläre Steroidinjektionen
• bei peripherer Arthritis: Salazosulfapyridin (wenig Effekt auf zunehmende Versteifung)
• Umstritten: MTX

Operativ: Aufrichtungsoperationen

wichtig bei allen Patienten: Bechterew-Gymnastik (sollte zum Zeitpunkt der Diagnose-Stellung beginnen)

Komplikationen

Morbus Bechterew

• Versteifung der WS/ Thorax
• fixierte Kyphose
• selten Amyloidose
• Extraartikuläre Organmanifestationen (Uveitis/Urethritis/Kardiopathie)
• Gefahr der WS-Fraktur > neurologische Komplik.
• Lungeoberlappenfibrose (sehr selten)

Zusatzhinweise

Morbus Bechterew

Die Informationen für diesen Bereich werden derzeit von unseren med2click-Autoren erstellt.

Literaturquellen

Morbus Bechterew

1. Gerd Herold - Innere Medizin- 2006
2. Classen Diehl Kochsiek - Innere Medizin - Urban und Fischer (2004)
3. Aerztezeitung Ausgabe: 14.06.2005 "Leitlinie Bechterew"

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag