Moderates Schädel-Hirn-Trauma

Definition

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

Mechanisch bedingte Verletzung und Schädigung des Schädels unter Beteiligung von Hirnstrukturen selten mit (offenes SHT), meist ohne Eröffnung der Dura mater (gedecktes SHT).

Ätiologie

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• stumpfe Gewalt: 50-70% Verkehrsunfälle, Stürze, Arbeits- und Sportunfälle
• perforierende Verletzung: Pfählungs-, Schuss-, Stichverletzung, extrem starker Aufprall

Definition "moderates SHT":

•  nach GCS:
  

  • mittelschweres SHT: 9-12 Punkte, Bewusstlosigkeit bis 1 h

• nach Tönnies und Löw:
  

  • Grad II: Bewusstlosigkeit < 30 Minuten,  Rückbildung innerhalb von 5 - 30 Tagen

• Klinische Einteilung:
  

  • Contusio cerebri: pathoanatomisch fassbare Rindenprellungsherde

Epidemiologie

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• Inzidenz des SHT: 200-250/100.000 pro Jahr
• bis zum Alter von 45 Jahren häufigste Todesursache in Deutschland
• Jungen häufiger betroffen als Mädchen

Differentialdiagnosen

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• Bewusstseinsstörungen
• Frakturen der Schädelbasis
• Frakturen des Schädeldaches
• Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock
• Altersabhängige epileptische Syndrome
• Dissoziative Bewusstseinsstörungen
• Akute Subarachnoidalblutung
• Thalamusblutung
• Altersgebundene kleine Anfälle

Anamnese

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• Vorangegangenes Trauma?
• Kopfschmerzen?
• Übelkeit und Erbrechen?
• Erbrechen?
• Schwindel?
• Sehstörungen?
• Schwerhörigkeit?
• Gedächtnisverlust?
• Blut oder helle Flüssigkeit aus Mund, Nase, Ohr?
• Medikamentenanamnese
• evtl. Fremdanamnese nötig
• Verlauf und Entwicklung der Symptome

Diagnostik

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• neurologische Untersuchung: Vigilanz nach Glasgow-Koma-Scale, Pupillo- und Okulomotorik, Kraftprüfung, Beweglichkeit, Reflexe
• Bildgebende Verfahren: Rchädel-Rö in 2 Ebenen, Rö-HWS in 2 Ebenen + Dens axis, cCT mit evtl. Nachweis intrakranieller Blutungen, H.a. auf Anstieg des intrakraniellen Drucks
• Liquorpunktion: evtl. xanthochromer bzw. blutiger Liquor bei Kontusion
• Labor: Blutbild, Gerinnungsparameter, β₂-Transferrin-Bestimmung aus Nasensekret zum Nachweis einer Liquorrhoe
• evtl. Hirndruckmessung mittels Ventrikelkatheter
• Elektrophysiologie: EEG und SEP als "Prognoseuntersuchungen", nicht obligat

Klinik

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• Verletzung des Kopfes
• Verletzung der Dura und Luft unter der Schädeldecke ("Pneumenzephalon") bei offenem SHT
• Liquoraustritt
• Hirnaustritt
• Blutung/Sekretion aus Mund, Nase und/oder Ohr
• Schädeldeformierungen
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Schwindel
• Bewusstseinsstörungen
• Amnesie
• Doppelbilder
• Schwerhörigkeit
• Brillen-/Monokelhämatom
• Störung der Atmung und des Kreislaufs
• Krampfanfälle
• Paresen,
• Pyramidenbahnzeichen
• Reflexdifferenzen

Therapie

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• akut: Sicherung der Vitalfunktionen an der Unfallstelle, frühzeitige Intubation und kontrollierte Beatmung mit Schockbehandlung über großvolumigen Zugang
  
  • 30°-Oberkörperhochlagerung
  • Stiff-Neck-Anlage
  • Analgosedierung
  • Fremdkörper in situ belassen
  • steriler Verband bei blutenden Verletzungen
• konservative Therapie:
  
  • stationäre Überwachung für mindestens 24 Stunden
  • stündliche Vigilanz- und Pupillenkontrolle
  • Bettruhe für einige Tage
  • bei Kopfschmerzen: Paracetamol; Aspirin vermeiden (evtl. übersehenes Hämatom)
  • bei Übelkeit/Erbrechen: Domperidon (bei Kindern bevorzugen) oder Metcolopramid
  • bei bewusstlosen Patienten: kontrollierte Beatmung, Osmotherapie mit Mannitol 20% 4 x 125 ml pro Tag, parenterale Ernährung, Elektrolyt-/Flüssigkeitssubstitution

• neurochirurgische Therapie: bei großem Hämatom Trepanation innerhalb von 2 h; Ausräumen der Wunde und Verschluss der Duralücke mit lyophilisierter Dura; Indikation zur operativen Versorgung von Schädelbasisfrakturen bei Mitbeteiligung von Hirnnerven oder frontobasaler Liquorfistel 

• Antibiotika-Prophylaxe mit 3.Generations-Cephalosporinen

• Stabilisierung und Kontrolle der Vitalfunktionen
• Rehabilitationsbehandlung über Wochen bis Monate: frühzeitige Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie

Komplikationen

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• traumatische Meningitis
• Hirnabszesse/Hirnphlegmone (auch noch nach 10 Jahren!)
• traumatisch bedingte Blutungen (Epidural-/Subduralhämatom, Subarachnoidalblutung)
• traumatische Spätepilepsie
• Sinus-cavernosus-Fistel
• traumatische arterielle Dissektion

Zusatzhinweise

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

• Kinder und Jugendliche mit besserer Prognose

Literaturquellen

Moderates Schädel-Hirn-Trauma

1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

3. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychiatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach