Mittelgesichtsfrakturen

Definition

Mittelgesichtsfrakturen

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Brüche des Viszerokraniums mit Ausnahme des Unterkiefers (sieh. Unterkieferfrakturen), die ganz nach Ausdehnung und Lokalisation eingeteilt werden

Einteilung nach Ausdehnung:

1.) Kraniofaziale Absprengungen

  • basale Absprengungen (LeFortI)
  • pyramidale Absprengungen (LeFortII)
  • hohe Absprengungen (LeFortIII)
  • Kombinationsfrakturen

2.) lokalisierte Frakturen

  • vom zygomatikoorbitalen Komplex
  • vom nasomaxillären Komplex
  •  nasoethmoidalen Komplex
  • dentoalveolären Komplex
  • Sagittalfraktur der Maxilla

3.) nichtklassifizierbare Frakturen

  • Trümmerfrakturen
  • Defektfrakturen (z.B. Schussfrakturen)

Einteilung nach Lokalisation:

1.) Zentrale Mittelgesichtsfrakturen

  • basale Absprengungen (LeFortI)
  • pyramidale Absprengungen (LeortII)
  • nasoorbitoethmoidale Fraktur
  • Nasenskelettfraktur
  • Saggitalfraktur der Maxilla

2.) Zentrolaterale Mittlgesichtsfrakturen

  • hohe Absprengung (LeFortIII)

3.) Laterale Mittelgesichtsfrakturen

  • Zygomatikoorbitalkomplex-Frakturen
  • Jochbogenfrakturen
  • isolierte Orbitawandfrakturen

4.) nicht klassifizierbare Frakturen

  • Trümmerfrakturen
  • Defektfrakturen
  • Alveolarfortsatzfrakturen (dentoalveolärer Komplex) 

Ätiologie

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  • Gewalteinwirkung (meist Sport- & Verkehrsunfälle, Stürtze, Rohheitsdelikte)

Epidemiologie

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Differentialdiagnosen

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Anamnese

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  • Unfallhergang?
  • Schwellung?
  • Blutungen?
  • Schmerzen?
  • Doppelbilder?
  • Sensibilitätsstörungen (auch der Zähne)?
  • Okklusion?


Diagnostik

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  • Paplpation
  • Nasennebenhöhlenaufnahme (NNH)
  • Aufbissaufnahme
  • axiale Schädelaufnahme (Henkeltopfaufnahme)
  • axiale & koronare Computertomogramme
  • 3D-CT
  • anteriore Rhinoskopie
  • Visusprüfung
  • Test auf austretenden Liquor
  • "Eyelash-traction-test"

Klinik

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Durch die unterschiedlichen Frakturloki der Mittelgesichtsfrakturen, ist ein vielfältiges Symptombild gegeben:

  • Dislokation
  • abnorme Beweglichkeit
  • Krepitation
  • Schwellung
  • Hämatome
  • Blutung
  • Sensibilitätsstörungen
  • Okuläre Symptome (z.B.Diplopie)
  • Rhinoliquorrhöe
  • gestörte Okklusion
  • gedämpfter Klopfschall der Zähne
  • Hyposphagma
  • Kieferklemme
  • Bulbusverlagerung

Therapie

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  • offene od. geschlossene Reposition der Fragmentstücke 
  • intra- & extraorale Schienenverbände
  • Mini- od. Mikroplattenosteoynthese
  • Orbitabodenplastik (z.B. PDS-Folie)
  • Einbringen von Knochentransplantate bei ausgedehnten Defektfrakturen


Komplikationen

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  • Ex-/Enophtalmus
  • Doppelbilder durch Einklemmung der Augenmuskeln im Bruchspalt
  • Orbitaemphysem
  • Austritt von Liquor bei Beteiligung der Schädelbasis/Cellulae ethmoidales
  • Nervenläsionen

Zusatzhinweise

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Literaturquellen

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  1. Schwenzer, Ehrenfeld - Spezielle Chirurgie, Bd. 2 (3. Auflage) - Thieme
  • (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  • (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  • (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  • (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  • (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  • (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

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