Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Definition

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen:

• chronische Polyarthritis
• Hypogonadismus
• Hyperthyreose
• Hyperparathyreoidismus
• Hypophyseninsuffizienz
• Diabetes mellitus Typ I
• Cushing Syndrom
• Malabsorption
• myeloproliferative Erkrankungen
• Anorexia
• Marfan Syndrom
• Epilepsie

allg. Osteoporose:

• systemische Skeletterkrankung
• niedrige Knochenmasse
• Verschlechterung der Mikroarchitektur des Knochengewebes
• vermehrt Knochenbrüche

Primär (95%):

• idiopathisch
• Postmenopausal (Typ I)
• Senil (Typ II)

sekundär (5%):

• endokrin (zB Hyperkortisolismus, Hypogonadismus, Hyperthyreose)
• Malabsorptionssyndrom
• Immobilisation
• iatrogen/medikamentös

Ätiologie

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Die mit Osteoporose assoziierten Erkrankungen bewirken eine hormonelle oder nutritive Störung des Knochenstoffwechsels.

Dadurch kommt es zu

• Spongiosaverlust
• Verlust an Knochendichte, Knochenmineralisation

zusätzliche Risikofaktoren (für eine Osteoporose bzw. Stürze) sind

• Alter - Verdopplung des Frakturrisikos mit jeder Dekade (Frauen > 70, Männer > 80) und Geschlecht (Frauen mit doppeltem Risiko)
• frühere Wirbelkörperfrakturen
• Immobilität
• Brüche nach dem 50ten Lj.
• multiple Brüche
• frühe Menopause < 40 Jahre
• Niedriger Body-Mass-Index < 20
• Gewichtsverlust von > 10%
• vorausgegangene "Low-trauma"-Fraktur
• proximaler Femurbruch der Eltern
• Rauchen
• Alkoholismus
• Steroidtherapie systemisch/inhalativ
• Kalzium - / Vitamin D3 Mangel
• Hyperhomozysteinämie
• Vitamin B12 - / Folsäuremangel

Medikamentöse Therapien, die die Ausbildung einer Osteoporose fördern:

• Antiandrogene Therapie
• Aromatasehemmer
• orale Glukokortikoide
• Glitazone (nur bei Frauen)
• Sedativa
• Orthostase - auslösende Medikamente
• Neuroleptika
• Antiepileptika
• Antidepressiva
• mehrjähriger Gebrauch von Protonenpumpeninhibitoren

Epidemiologie

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

• Osteoporose ist die häufigste Knochenerkrankung im höheren Lebensalter
• 5% sekundäre Osteoporose

Differentialdiagnosen

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

• Plasmozytom
• Plasmozytom
• Osteomalazie
• Plasmozytom des Larynx
• Osteomalazie
• Osteoporose und Osteomalazie
• Primärer Hyperparathyreoidismus
• Osteomalazie
• Plasmozytom

Anamnese

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Bei mit Osteoporose assoziierten Krankheiten sind folgende Informationen von Bedeutung:

Indikation für eine Basisdiagnostik nach Vorgaben der DVO( A-D in Klammern  = Empfehlungsgrad):

Frauen <50Lj; Männer < 60 Lj:

1. Wirbelkörperfraktur 2.-3.Grades?(D)
2. mehrfache Wirbelkörperfrakturen 1.-3. Grades?(D)
3. Singuläre Wirbelkörperfraktur 1. Grades? (als Einzelfallentscheidung )(D)
4. Cushing-Syndrom ?(B)
5. Hyperkortisolismus diagnostiziert?(D)
6. Primärer Hyperparathyreoidismus diagnostiziert?(B)
7. Orale Kortisontherapie ≥7,5 mg? Prednisolonäquivalent täglich > 3 Monate (A)

Frauen 50 - 60 Lj; Männer 60 - 70 Lj.:

zusätzlich

1. Fraktur(en) auserhalb der Wirbelsäule nach dem 50. Lebensjahr? (als Einzelfallentscheidung) (D)
2. Wachstumshormonmangel bei Hypophyseninsuffizienz?(B)
3. Orale Kortisontherapie für 3 und mehr Monate? (unabhängig von der Dosis)(A)
4. Therapie mit Aromatasehemmern? (als Einzelfallentscheidung) (D)
5. Antiandrogene Therapie? (als Einzelfallentscheidung)(D)
6. Rheumatoide Arthritis diagnostiziert? (als Einzelfallentscheidung)(D)
7. Bei Frauen: Einnahme von Glitazonen?(D)

Frauen 60 - 70 Lj.; Männer 70 - 80 Lj.:

zusätzlich

1. Wirbelkörperfraktur(en)? (unabhängig vom Schweregrad) (A)
2. Fraktur(en)ausserhalb der Wirbelsäule nach dem 50. Lebensjahr?(A)
3. Proximale Femurfraktur eines Elternteils?(B)
4. Mehrfache Stürze?(A)
5. Fehlende Bewegung(Immobilität)?(A-B)
6. Raucher(in)?(A)
7. Diabetes mellitus Typ 1?(A)
8. Zustand nach Magenentfernung? (B-II-Operation oder Gastrektomie)(A)
9. Epilepsie diagnostiziert / Antiepileptikatherapie?(A)
10. Sturzbegünstigende Medikamente (Sedativa, Orthostase-verursachende Medikamente, Antidepressiva, Neuroleptika)?(B-D)

Bei Frauen > 70 Lj. und Männern < 80 Lj. wird grundsätzlich zur Basisdiagnostik geraten.

Anamnese im Rahmen der Basisdiagnostik:

• Wo liegen Schmerzen vor? Seit wann? Intensität - gleichbleibend, schwankend?
• (Bewegungs-)Einschränkungen im täglichen Leben?
• Ausführliche Medikamenten - und Risikoanamnese.

Diagnostik

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Zur diagnostischen Abklärung mit Osteoporose assoziierter Erkrankungen sind relevant:

Folgende Basisdiagnostik sollte bei einem 10 - Jahres - Frakturrisiko ≥ 20 % durchgeführt werden (siehe Anamnese)

• allgemeine körperliche Untersuchung - Kraft und Koordinationsmessung - Chair-Rising-Test + Tandemstandtest, Timed - up and go - Test
• Standardmethode der Knochendichtemessung: Dual Photon Absorptiometry (DXA) des Femurhalses oder des Gessamtfemurs
• Verzicht auf DXA bei multiplen typischen osteoporotischen Frakturen
• konventionelles Röntgen der Wirbelsäule: Kasterahmenwirbel, Keil- und Fischwirbel, vorbestehende Frakturen
• Labor (nach Frakturen; bei Hinweisen auf sekundäre Osteoporose oder laborchemische nachweisbare Risikofaktoren; bei T-Wert < -2,0):

Risikofaktoren:

1. TSH ≤ 0,3mU/L
2. Testosteronspiegel < 3,5 μg/l
3. 25 - Hydroxyvitamin -D3 (in Einzelfällen; teuer und hohe Schwankug) ≤20 ng/ml (50nmol/l)

Differentialdiagnose:

1. BSG ("alternativ" CRP - erfasst nicht das Plasmozytom) → entzündlihe Ursache
2. Serum - Calcium → prim. Hyperparathyreoidismus ↑, sek. Hyperparathyreoidismus, Malabsoption ↑;
3. Serum Phosphat → Niereninsuffizienz Grad IV, renaler Hyperparathyreoidismus ↑; Malabsorption ↓;
4. Alkalische Phosphatase → Osteomalazie ↑;
5. Kreatinin Clearance → renale Osteopathie ↓
6. γ - GT → DD hepatische Erhöhung der alkalischen Phosphatase;
7. Blutbild → entzündliche oder maligne Erkrankungen
8. Serume Eiweisselektrophorese → Multiples Myelom

Klinik

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Mit Osteoporose assoziierte Krankheiten können ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Symptome der jeweiligen Grunderkrankung

Symptome der Osteoporose:

• Knochenschmerzen
• Rückenschmerzen
• Frakturen/Spontanfrakturen
• Rundrücken
• Gibbusbildung
• Reduktion der Körpergröße

Therapie

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Osteoporose assoziierten Krankheiten umfassen:

• Therapie der Grunderkrankung
• operative Versorgung von Frakturen

Primärprävention

Alle folgenden Maßnahmen bewirken einen verbesserten Knochenaufbau und -Stoffwechsel innehalb weniger Monate:

• Korrektur von Untergewicht
• Nikotinkarenz
• Bewegung
• evtl. Gehhilfen
• Ernährung 1000 mg Calcium/d
• evtl. /Calcium Supplementierung - Alfacalzidol 0,5μg 2-mal/d
• bei Vitamin D3 Mangel → 30 min Sonnenbelichtung/d für Arme und Gesicht oder Vitamin D3 Supstitution - 400-800-2000 IE Vitamin D3/d
• Programme analog zur spanischen Gesundheitsaufklärung in öffentlichen Verkehrsmitteln (nicht vom BuGMist 2002-2009 implementiert)
• strenge Indikation bzw. Umstellung von Osteoporose - fördenden Mitteln: Antiepileptika, Antidepressiva, Sedativa und andere Orthostase auslösende Medikamente, PPI, Glitazone bei Frauen Glukokortikoiden (volkstümlich abgeforderte Dexamethosonspritzen für Rückenschmerzen)
• Bei L - Thyroxin Therapie auf einen TSH Spiegel (≥0,3mU/l) hinarbeiten, sollte eine schwerere Krankheit (Schilddrüsenkarzinom) einen niedrigeren Spiegel nicht erforderlich machen.

Sekundärprävention

• Physikalische Medizin: Kraft - und Koordinationstraining zur Sturzprophylaxe

Tertiärprophylaxe

Nachgewiesene Senkung des 3 - Jahres - Frakturrisikos:

• Alendronat je nach Generika - 10 mg 1-mal/d p.o.; 70 mg 1-mal/w p.o.; auch als Kombipräparat mit 2800 oder 5600 IE Colecalziferol
• Risendronat je nach Generika - 5 mg 1-mal/d; 35 mg 1-mal/w, evtl. + 500mg Calzium d1-6 oder + 800IE Colecalziferol d1-6
• Ibandronat - 150mg 1-mal/m p.o. oder 3 mg i.v. 1-mal/3m
• Zoledronat bei systemischen Langzeittherapie mit Glukokortikoiden bei postmenopausalen Frauen und Männern im Risiko (09/2009) - 5 mg i.v. 1-mal/j
• Hormonersatztherapie - Östrogene (Effektnachweis, bei KI gegen andere Medikamente; bei vasomotorisch begründeter HRT keine weitere Osteoporosetherapie)
• Raloxifen - 60mg 1-mal/d p.o.
• Parathyroidhormon - 100 μg/d s.c.
• Teriparatid (Schweiz: Label für den Mann) - 20μg/d s.c.
• Strontiumralenat - 2g/d p.o.

Differential- und Kombinationstherapie

• nicht belegt
• Verträglichkeit und Kontraindikationen führen zur in der Praxis über 3 Jahre durchführbaren Therapie
• begleitende Konzepte (Patientenführung) bestimmen nach praktischer Erfahrung ausschlaggebend die Adhärenz zu einem Therapeutikum (noch wenig explorierter Aspekt der Ergebnisqualität)

Komplikationen

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Bei Osteoporose assoziierten Krankheiten kommen folgende Komplikationen vor:

Zusatzhinweise

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

Zu Osteoporose assoziierten Krankheiten liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen

1. (2009) AWMF-Stufe 3 - Leilinie 034/003 - Empfehlungen der DVO - Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Erwachsenen
2. (2003) Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer
3. (2002) Jürgen Mäurer - Effiziente Schulterbildgebung: ein Update für den klinischen Alltag - Thieme
4. (2004) Hans U. Debrunner, Wolfgang Rüdiger Hepp - Orthopädisches Diagnostikum - Thieme
5. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
6. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
7. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
8. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
9. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer