Missed abortion (verhaltener Abort)

Definition

Missed abortion (verhaltener Abort)

Der verhaltene Abort (Missed abortion) ist die Retention einer abgestorbenen unreifen Frucht meist bis zur 20. SSW im Uterus.

Ätiologie

Missed abortion (verhaltener Abort)

Risikofaktoren Abort allgemein:

• Alter der Mutter: in der Klinik festgestellter Abort nach Einweisung Schwangerer (Prozentsatz der Schwangerschaften, die zu einem Verlust des Fetus führten) zwischen 20 und 30 Jahren 9 bis 17%, 35 Jahre 20%, 40 Jahre 40% und 45 Jahre 80%. Insgesamt hatten 13,5% der eingewiesenen Schwangeren einen Spontanabort [4].
• vorangegangener Spontanabort: 20% nach einem Abort, 28% nach 2 aufeinanderfolgenden Aborten und 43% nach 3 oder mehr aufeinanderfolgenden Aborten. Nach erfolgreicher 1. Schwangerschaft betrug die Rate für einen Abort in der 2. Schwangerschaft 5% [5].
• Rauchen von >10 Zigaretten/Tag [6]
• Alkohol
• Kokainabusus [7]
• NSAR-Einnahme um den Zeitpunkt der Konzeption [8]
• Koffein >300mg/Tag [9]
• evtl. Fieber (wird kontrovers diskutiert)
• Langes Intervall zwischen Ovulation und Implantation [10]
• Langes Intervall bis zur erfolgreichen Schwangerschaft [11]
• Niedriger Wert der Folsäure im Serum (nur bei Aborten  zwischen Woche 6 und 10 bei abnormalem Karyotyp; Level ≤2.19 ng/mL) [12]
• Gewicht der Mutter: BMI < 18,5 oder >25 [13,14]

Ätiologie Abort allgemein:

• Chromosomale Anomalien: in einer Studie hatten 41% von 8841 Aborten chromosomale Aberrationen, davon 52% autosomale Trisomien, 19% Monosomie X, 22% Polyploidien und 7% andere [15]
• Kongenitale Anomalien: durch genetische oder chromosomale Anomalien, Einflüsse von außen (z.B. Amniotisches-Band-Syndrom) oder Teratogene
• Trauma (z.B. Amniozentese)
• Uterusanomalien
• Infektion, z.B. Listerien, Toxoplasmose, Parvovirus B19, Röteln, Herpes simplex, Zytomegalievirus, Lymphocytic Choriomeningitis Virus
• Endokrinopathien, z.B. Schilddrüsenerkrankungen, Cushing-Syndrom, PCO-Syndrom
• evtl. Hyperkoagulopathien
• evtl. Autoimmunerkrankungen

Epidemiologie

Missed abortion (verhaltener Abort)

Epidemiologische Daten zur Missed Abortion liegen derzeit nicht vor.

Differentialdiagnosen

Missed abortion (verhaltener Abort)

• Windei (Windmole)
• Abortus incipiens, incompletus, completus
• Schwangerschaftsabbruch
• Septischer Abort
• Habitueller Abort
• Abortus imminens (drohender Abort)

Anamnese

Missed abortion (verhaltener Abort)

• Welche SSW?
• Wann letzte Vorsorgeuntersuchung?
• Schwangerschaftsanamnese?
• Vorerkrakungen der Mutter bekannt?
• Kürzlich Unfall oä?
• Medikamenten-, Alkoholeinname?
• Blutungen seit wann?

Diagnostik

Missed abortion (verhaltener Abort)

1. klinische Untersuchung: Uterus klein, Zervikalkanal verschlossen
2. Sonographie: keine Lebenszeichen nachweisbar
3. Labor: CRP, Leukozyten, Gerinnungsparameter, HCG

Klinik

Missed abortion (verhaltener Abort)

• kein Uteruswachstum
• bräunliche Schmierblutung
• Gerinnungsstörungen
• kein "Schwangerschaftsgefühl" mehr

Therapie

Missed abortion (verhaltener Abort)

• Anti-D-Prophylaxe wenn Rh-negativ
• 2 Wochen kein Geschlechtsverkehr und keine Tampons

Komplikationen

Missed abortion (verhaltener Abort)

Komplikationen eines  Missed abortion sind:

Dead-fetus-Syndrom:

• Verbrauchskoagulopathie
• Hypofibrinogenämie (<150mg/dl)

außerdem:

• Plazentapolyp
• Chorionepitheliom

Zusatzhinweise

Missed abortion (verhaltener Abort)

Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zur  Missed abortion.

Literaturquellen

Missed abortion (verhaltener Abort)

1. (2005) Sotiriadis A, Makrydimas G, Papatheodorou S, Ioannidis JP - Expectant, medical, or surgical management of first-trimester miscarriage: a meta-analysis -Obstet Gynecol. 105(5 Pt 1):1104-13.
2. (1996) Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K, Grimes DA - Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a meta-analysis - Obstet Gynecol. 87(5 Pt 2):884-90.
3. (2007) Gemzell-Danielsson K, Ho PC, G?mez Ponce de Le?n R, Weeks A, Winikoff B -
   Misoprostol to treat missed abortion in the first trimester - Int J Gynaecol Obstet. 99 Suppl 2:S182-5.
4. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
5. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
6. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
7. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
8. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
9. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
10. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag