Missbrauch mehrerer Substanzen

Definition

Missbrauch mehrerer Substanzen

Missbrauch bei Polytoxikomanie ist der Missbrauch von mehreren Substanzen gleichzeitig, bei dem unklar ist, welche die Störung hervorgerufen hat

Ätiologie

Missbrauch mehrerer Substanzen

Die Ursachen des Missbrauchs bei Polytoxikomanie sind:

• eine häufige Kombination ist: Alkohol oder Amphitamine, die zusammen mit Barbituaten oder Benzodiazepinen genommen werden
• eine andere Kombination ist: Opiate, die zusammen mit Cannabis, Alkohol, Benzodiazepinen genommen werden

Epidemiologie

Missbrauch mehrerer Substanzen

Zur Epidemiologie des Missbrauch bei Polytoxikomanie liegen folgende Angaben vor:

• oft bei Konsum von Designerdrogen zu diagnostizieren

Differentialdiagnosen

Missbrauch mehrerer Substanzen

• Abhängigkeit (multiple)

Anamnese

Missbrauch mehrerer Substanzen

Beim Missbrauch bei Polytoxikomanie sind folgende Informationen von Bedeutung:

Abhängigkeitsanamnese:

• sie dient dazu, den Missbrauch von der Abhängigkeit abzugrenzen

Waren drei oder mehr Kriterien während der letzten 3 Jahre gleichzeitig vorhanden?

• starker Wunsch/Zwang psychotope Substanzen zu konsumieren
• Beginn, Beendigung und Menge des Konsums waren unter verminderter Kontrollfähigkeit
• es wurde ein körperliches Entzugssyndrom nachgewiesen
• Nachweis einer Toleranzentwicklung
• Vernachlässigung anderer Vergnügen oder Interessen, erhöhter Zeitaufwand die Substanz zu beschaffen, sie zu konsumieren oder sich von ihr zu erhohlen
• anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweis schädlicher Folgen

Die Abhängigkeitsanamnese ist beim Missbrauch negativ

Diagnostik

Missbrauch mehrerer Substanzen

Zur diagnostischen Abklärung des Missbrauchs bei Polytoxikomanie sind relevant:

• Anamnese und Fremdanamnese

Labor:

• Drogenscreening im Urin zur Substanzgruppenbestimmung
• quantitativer Substanznachweis im Serum

EEG:

• bei Benzodiazepin- und Barbituratabusus lässt sich eine frontal betonte β-Aktivität feststellen

Klinik

Missbrauch mehrerer Substanzen

Der Missbrauch bei Polytoxikomanie kann folgende Symptome zeigen

Mischentzug:

• der Entzugsverlauf ist abhängig von der HWZ der einzelnen Substanzen und ist somit mehrgipfelig
• anfangs Zeichen des Opiatentzugs
• nach 2 Tagen dilirante Symtomatik, die auf Alkohol und Barbiturate zurückzuführen ist
• starke vegetative Symptomatik

Therapie

Missbrauch mehrerer Substanzen

Die therapeutischen Möglichkeiten des Missbrauchs bei Polytoxikomanie umfassen Folgendes:

• immer stationär
• geschlossen psychatrisch mit intensiver Überwachung der Vitalfunktionen
• wenn nötig nur Teilentzug - also jeweils nur 1 Substanz zur Zeit um den Patienten nicht mit Überlagerung von mehreren Entzugssymptomen zu überlasten

Pharmakotherapie:

• Chlorprothixen - 50-150mg und höchstens 600mg täglich
• bei Krampfanfällen: Phenitoin 3 mal 100mg täglich zur Prophilaxe und danach Dosierung abhängig von Plasmaspiegel

Wichtig: der Entzug ist beim Missbrauch in der Regel sehr viel milder als bei der Polytoxikomanischen Abhängigeit

Komplikationen

Missbrauch mehrerer Substanzen

Beim Missbrauch bei Polytoxikomanie treten Entzugskrampfanfälle in der Regel nicht auf - im Gegensatz zur polytoxykomanischen Abhängigkeit.

Zusatzhinweise

Missbrauch mehrerer Substanzen

Zum Missbrauch bei Polytoxikomanie liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Missbrauch mehrerer Substanzen

1) J. Klingelhöfer, M. Rentrop - Klinikleitfaden Neurologie, Psychiatrie, 3. Auflage - Urban & Fischer, München/Jena 2003

2.) S. Kasper, H. Volz - Psychatrie compact, 1. Auflage, Thieme Verlag, Stuttgart 2003

• (2009) Klußmann R, Nickel M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer Verlag, Wien
• (2009) Mentzos S - Lehrbuch der Psychodynamik - Verlag Vandenhoeck & Ruprecht/BRO
• (2009) Janssen P, Joraschky P, Tress W - Leitfaden Psychosomatische Medizin und Psychotherap - Deutscher Ärzte Verlag
• (2008) Rentrop M, Müller R, Bäuml J - Klinikleitfaden Psychiatrie und Psychotherapie - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Rudolf - Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik - Thieme
• (2007) Arolt V, Reimer C, Dilling H - Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie - Springer
• (2006) Fritzsche K, Wirsching M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer