Mischinkontinenz

Definition

Mischinkontinenz

Die Mischinkontinenz ist eine Mischung aus Harnbelastungs- und Harndranginkontinenz und beschreibt einen unwillkürlichen Harnverlust assoziiert mit Harndrang unter körperlicher Belastung, Niesen und Husten.

Ätiologie

Mischinkontinenz

Die Ursachen der Mischinkontinenz hängen von Inkontinez Typ ab.

Harnbelastungsinkontinenz:

• Insuffizienz des urethralen Schließmuskels
• v.a. Frauen
• unwillkürlicher Harnabgang bei körperlicher Betätigung
• oft Zysto/Rektozele mit vaginalem Prolaps
• Risikofaktoren: vaginale Entbindungen, hormonelle Defizite, postmenopausal bedingte Faktoren
• beim Mann: Operationen im kleinen Becken, neurologische Erkrankungen

Harndranginkontinenz:

• Störung liegt in der Blase selbst
• Wasserlassen infolge von ständigem Harndrang
• Hyperaktivität des Blasenmuskels
• durch Tumore, Blasenentzündungen, neurologische Erkrankungen

Epidemiologie

Mischinkontinenz

Mischinkontinenz betrifft besonders die Menschen im höheren Lebensalter:

• 30% der Harninkontinenzen der Frau sind Mischinkontinenzen

Differentialdiagnosen

Mischinkontinenz

• Dranginkontinenz
• Stress- oder Belastungsinkontinenz
• Belastungsinkontinenz
• Sensorische Inkontinenz
• Muskuläre Inkontinenz
• Akute Zystitis
• Rezidivierende Zystitis
• Zystozele

Anamnese

Mischinkontinenz

Folgende Informationen bei Mischinkontinenz sind von Bedeutung:

• Miktionsanamnese: Harnfrequenz? Menge? Startschwierigkeiten, Kontinuierlicher/ intermittierender Miktionsverlauf, Harnstrahlqualität, Einsatz der Bauchpresse, Dysurie/Algurie, Hämaturie?
• Wie hoch ist die Flüssigkeitsaufnahme?
• Harnverlust bei Lachen, Pressen, Husten?
• Gefühl von Harndrang?
• Medikamente?
• Operationen in der Vergangenheit? (v.a. im kleinen Becken)
• gynäkologische Anamnese bei Frauen: vaginale Geburten, Anzahl, Komplikationen, Prolaps?
• Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Z.n. Apoplex, Morbus Parkinson, Demenz, Radiatio, Depression, Rückenmarksläsionen)
• Lebensqualität/Leidensdruck

Diagnostik

Mischinkontinenz

Zur diagnostischen Abklärung der Mischinkontinenz relevant sind:

Allgemeine Untersuchung:

• körperliche Untersuchung
• mentale und körperliche Leistungsfähigkeit
• Untersuchung der äußeren Genitales
• rektale Untersuchung
• neurologische Untersuchung

Urinuntersuchung:

• Teststreifen
• bei pathologischem Befund → bakteriologische Untersuchung

Miktionstagebuch:

• Zeitpunkt und Volumen der Miktionen
• Zeitpunkt und Volumen der Trinkmenge
• Harndranggefühl
• Vorlagenverbrauch

Restharnbestimmung:

• v.a. vor und während anticholinerger Medikation

Optionale Tests:

• Stresstest
• PAD-Test (Vorlagenwiegetest zu Obiektivierung und Quantifizierung des Harnverlustes)

Erweiterte Diagnostik:

• Sonographie
• Labor
• Röntgenuntersuchung: Ausscheidungsurogramm
• Urethrozystoskopie
• Urodynamische Untersuchung

Klinik

Mischinkontinenz

Die Mischinkontinenz kann ein oder mehrere der folgenden Symptomen zeigen:

• unkontrollierter Urinverlust
• Harndrang
• Detrusorhyperaktivität
• Schrumpfblasenprophylaxe
• Katheterblock

Therapie

Mischinkontinenz

Die therapeutsichen Möglichkeiten der Mischinkontinenz umfassen folgendes:

Medikamentöse Therapie:

→ Anticholinergika

• Oxybutynin 3 x 5 mg p.o.
• Propiverin 2-3 x 15 mg
• Tolterodin 2 x 2 mg
• Trospiumchlorid 3 x 15 mg

→  myotrope Spasmolytika

• Flavoxat - 3-4 x 200mg/Tag p.o. (Spasmoanalgetikum, direkt myotrop relaxierend)

 → trizyklische Antidepressiva - Ihnen wird auch eine spasmolytische Wirkung beigemessen

• Imipramin
• Desipramin
• Nortriptylin
• Doxepin

physiotherapeutische Therapie:

• Beckenbodentraining
• Biofeedback
• Elektrostimulation des Beckenbodens

Operative Therapie:

• Sanierung wenn eine mechanische Obstruktion vorhanden ist
• Indikation bei Versagen der konservativen Therapie:

1. perurethrale Kollageninjektion (Depot-Injektionen)
2. Schlingen-Operationen (Typ TVT - tensionfree-vaginal tape oder Typ TOT transobturatorisches Tape/Band)
3. endoskopische Blasenhalssuspension
4. offene Kolposuspension

Hilfsmittel:

• Vorlagen, Schutzhosen
• Betteinlagen

Komplikationen

Mischinkontinenz

Als Komplikationen der Mischinkontinenz können auftreten:

• Nebenwirkungen der Anticholinergika
• Harnwegsinfektionen
• seelische Beeinträchtingung
• Depressionen

Zusatzhinweise

Mischinkontinenz

Durch Dranginkontinenz kommt es zu starken psychischen Belastungen und Lebensqualität Beeinflussung.

Prophylaxe der Belastungsinkontinenz:

• postpartales Beckenbodentraining

Literaturquellen

Mischinkontinenz

1. (2009) AWMF - Leitlinie - Harninkontinenz
2. (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
3. (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
4. (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
5. (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
6. (2006) Deuschl G - Gerontoneurologie -Thieme
7. (2011) Palmtag H, Goepel M, Heidler H - Urodynamik - Springer
8. (2009) Tunn R, Hanzal E, Perucchini D - Urogynäkologie in Praxis und Klinik -  Walter de Gruyter
9. (2008) Zwergel U - Facharztprüfung Urologie - Elsevier, Urban & Fischer