Miosis

Definition

Miosis

Die Miosis als Medikamentennebenwirkung ist eine medikamentös oder toxisch bedingte starke bis maximale Verengung beider Pupillen, die auch im Dunkeln bestehen bleibt.

Ätiologie

Miosis

Die Ursachen der Miosis sind:

• Opiate
• Cholinesterasehemmer: Eserin, Pilocarpin zur Therapie des Glaukoms
• E 605 - ( Parathion-)Vergiftung

• Patienten mit eingeschränkter Nieren-/Leberfunktion (ältere Patienten!) besonders gefährdet
• Komedikation kann Metabolismus und Plasmaeiweißbindung beeinflussen

Epidemiologie

Miosis

Genaue epidemiologische Angaben zur Miosis durch Medikamente liegen nicht vor.

Differentialdiagnosen

Miosis

• Missbrauch von Opiaten
• Koma
• Schilddrüsenkarzinom
• Tabes dorsalis
• Pancoast-Tumor
• Hirnstammblutung (Brücken- und Mittelhirnblutung)

Anamnese

Miosis

Bei der Miosis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Beginn, Verlauf und Ausprägung der Symptomatik?
• Sehschwierigkeiten, insbesondere bei Dunkelheit?
• weitere neurologisch-vegetative Symptome (Speichelfluß, Schweißausbruch, Diarrhoe)?
• ausführliche Medikamentanamnese (eingenommene Substanzen, Dosierung, Einnahmeintervall)
• bekannte Vorerkrankungen (relevante Nieren-/Lebererkrankungen, Darmerkrankungen, neurologische Vorerkrankungen)?
• Drogenkonsum?
• Erkrankungen?

Diagnostik

Miosis

Zur diagnostischen Abklärung der Miosis sind relevant:

• neurologische Untersuchung: gründliche Hirnnervenuntersuchung: Geschmacks-/Geruchstestung, Hörprüfung, Weber-Rinne-Versuch, Stand- und Gangtests, Perimetrie, Funduskopie, Okulomotorik, Pupillomotorik, Farbsehprüfung, Audiometrie, mimische Muskulatur, auf Begleitsymptome wie Ptosis oder Enophthalmus achten
• evtl. Elektrophysiologie: Hirnstammpotentiale, AEP, SSEP
• evtl. bildgebende Verfahren: cCT/cMRT bei V.a. zentralen Prozess/Hirnstammsyndrom, Schilddrüsensonographie, Rö-/CT-Thorax bei V.a. Pancoast-Tumor
• Labor: Retentionsparameter (Harnstoff, Elektrolyte, Kreatinin), Leberparameter (Transaminasen, Cholestasewerte, Quick, Albumin, Bilirubin) Blutbild, evtl. Medikamentenspiegel, Toxikologie aus Blut und Urin; evtl. Lues-Serologie 
• evtl. probatorische Naloxon/Atropin-Gabe: lässt sich Miosis beseitigen?

Klinik

Miosis

Die Miosis kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• beidseitig verengete Pupille
• keine Veränderung bei Abdunkelung
• Sehstörungen, insbesondere in Dunkelheit
• weitere Symptome der Intoxikation: Hypotonie, Übelkeit, Atemdepression, Obstipation, Juckreiz bei Opiat-Intoxikation; Hypersalivation, Schweißausbruch, Diarrhoe bei Intoxikation mit Cholinesterasehemmern

Therapie

Miosis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Miosis umfassen folgendes:

• Naloxon als Antidot bei Opiat-Intoxikation
• Atropin als Antidot bei E 605-/Cholinesterasehemmer-Intoxikation
• die Miosis selbst ist benigne, eine Therapieindikation bei Intoxikation mit o.g. Substanzen ergibt sich durch die weiteren, teilweise lebensgefährlichen Symptome

Komplikationen

Miosis

Bei der Miosis kommen folgende Komplikationen vor:

• Sehstörung mit Beeinträchtigung z.B. der Fahrtauglichkeit

Zusatzhinweise

Miosis

• Maximale Miosis auch als typisches Charakteristikum des Komas

Literaturquellen

Miosis

1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg
2. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychiatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
3. (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reih
4. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
5. (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
6. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag