Milztrauma Stadium V nach Shackford

Definition

Milztrauma Stadium V nach Shackford

• Verletzung der Milz durch spitze oder stumpfe Kraft-/ Gewalteinwirkung mit Milzzerreißung oder Abscherung des Milzhilus (z.B.bei Beschleunigungsverletzung)
• unterschieden werden periphere oder hilusnahe Ruptur, partielle Hilusverletzung und Hilusabriss

Stadien nach Shackford

• I:
  isolierte Kapselrisse, subkapsuläres Hämatom

• II:
  Kapsel- u. Parenchymeinrisse OHNE Hilusbeteiligung

• III: Kapsel- u. Parenchymeinrisse mit aktiver Segmentgefäßblutung

• IV:
  Fragmentierung oder Gefäßstielabriss

• V:
  Organberstung, Organabriss im Bereich des Milzhilus
  
  
  

Ätiologie

Milztrauma Stadium V nach Shackford

Ursachen eines Milztraumas Stadium V nach Shackford sind:

• stumpfes Bauchtrauma/ linksseitiges Thoraxtrauma mit unterer Rippenserienfraktur
• penetreierendes Bauchtrauma
• spontane Ruptur durch Bagatelltrauma bei vorbestehender Milzveränderung (z.B. Splenomegalie)
• iatrogen durch Oberbauch-OPs

Epidemiologie

Milztrauma Stadium V nach Shackford

Inzidenz des Milztraumas:

• bei Polytrauma: häufigste intraabdominelle Beteiligung

Differentialdiagnosen

Milztrauma Stadium V nach Shackford

• Milztrauma Stadium IV nach Shackford
• Milztrauma Stadium III nach Shackford
• Milztrauma Stadium II nach Shackford
• Milztrauma Stadium I nach Shackford
• Milztorsion
• Milzabszess
• Milzzysten
• Leberhämangiom
• Milzruptur

Anamnese

Milztrauma Stadium V nach Shackford

Wichtige Fragen zur Diagnosestellung eines Milztraumas Stadium V nach Shackford sind:

• linksseitiges Thoraxtrauma?
• Rippenfrakturan unten links?
• Unfallhergang?
• Schmerzen im li. Oberbauch?
• Schmerzausstrahlung in die li. Schulter? =KEHR-Zeichen
• Schmerzen am "Milzpunkt" ->zwischen li. M.sternocleidomastoideus und li. M.scalenus?
• Oberbauchperitonismus?
• Zeichen des hypovolämischen Schocks?

Diagnostik

Milztrauma Stadium V nach Shackford

Diagnostik eines Milztraumas Stadium V nach Shackford:

• Anamnese
• klinische Untersuchung: palpabler Tumor und Schmerz im linken Oberbauch, linksseitige Flankendämpfung, Prellmarke des linken Rippenbogens
• SONOGRAPHIE: subkapsuläres Hämatom (Doppelkonturen an der Milzkapsel), fehlende Abgrenzbarkeit der Milz, freie Flüssigkeit im Abdomen
• Röntgen-Abdomenübersicht: unscharfer Milzschatten, Zwerchfellhochstand
• Labor: Blutbild: Hb-Abfall, Leuko-/ Thrombozytose
• Blutnachweis bei evtl. Peritoneallavage
• ev. Diagnostische Laparotomie

Klinik

Milztrauma Stadium V nach Shackford

Symptome eines Milztraumas Stadium V nach Shackford sind:

• einzeitige Milzruptur:
  Kapselverletzung + ev.Parenchymverletzung mit akuter Blutung in die Bauchhöhle
  - hämorrhagischer Schock!
  - Blutdruckabfall, Pulsanstieg
  - Schmerzen im li. Oberbauch
  - Schmerzausstrahlung in die li. Schulter (KEHR-
    Zeichen
  - schmerzbvedingte Schonatmung
  - lokale Bauchdeckenspannung

• zweizeitige Milzruptur:
  zuerst Parenchymverletzung mit Hämatom, symptomfreies Intervall, später (nach Stunden bis Wochen) Kapselruptur mit intraabdomineller Blutung)
  - plötzliche Schocksymptomatik Tage nach dem Trauma

Therapie

Milztrauma Stadium V nach Shackford

Therapie des Milztraumas Stadium V nach Shackford:

Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Verletzung und des Blutverlusts; grundsätzliches Anstreben von organerhaltenden Maßnahmen

• Stadium I
  Überwachung durch regelmäßige und engmaschige Kontrolle von Kreislauf, Laborparamentern und klinischen sowie sonographischen Befunden; konservatives Vorgehen insbesondere bei bewusstseins- u. kreislaufstabilen Kindern u. Jugendlichen, stationäre Beobachtung für mind. 10d
  bei Anzeichen der Kreislaufdekompensation Laparotomie zur Blutstilling

• Stadium II
  Operation mit lokaler Blutstillung, Koagulation und Hämostypika

• Stadium III
  Operation mit Milznaht, Hämostypika und Netzkompression

• Stadium IV
  Milzteilresektion oder Splenektomie

• Stadium V
  Splenektomie

Komplikationen

Milztrauma Stadium V nach Shackford

Komplikationen, die beim Milztrauma Stadium V nach Shackford, sind:

• 5-10% Letalität bei traumatischen Milzrupturen
• Mitverletzungen anderer innerer Organe: Pancreas, Darm, Zwerchfell, Leber, Lunge, Gefäße
• Rippenserienfrakturen
• posttraumatische Pseudozysten
• OP: Nahtinsuffizienz, Folgen der Splenektomie

Zusatzhinweise

Milztrauma Stadium V nach Shackford

Es liegen keine Zusatzhinweise zum Milztrauma Stadium V nach Shackford vor.

Literaturquellen

Milztrauma Stadium V nach Shackford

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• Henne-Bruns, Doris (2007)- MLP Duale Reihe Chirurgie- Georg Thieme Verlag, Stuttgart
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• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag