Migraine cervicale

Definition

Migraine cervicale

Bei der Migraine cervicale handelt es sich um einseitig auftretende, anfallsartige Schmerzen, die aus einer Schädigung der Halswirbelsäule resultieren. Die Symptomatik ähnelt einer klassischen Migräne-Attacke und läßt sich oft durch bestimmte Kopfbewegungen auslösen.

Ätiologie

Migraine cervicale

Folgende Ursachen spielen bei der Migraine cervicale eine Rolle:

• Es liegt eine Schädigung der Halswirbelsäule durch Verletzung oder altersbedingte degenerative Prozesse vor.
• Hierdurch wird Druck auf Spinalnerven bzw. die A. vertebralis ausgeübt.
• Die Symptome können häufig durch bestimmte Kopfbewegungen ausgelöst werden

Epidemiologie

Migraine cervicale

Zur Migraine cervicale liegen derzeit keine zuverlässigen epidemiologischen Daten vor.

• Die Prävalenz unter allen Kopfschmerzpatienten wird auf circa 0,4% geschätzt, was die Migraine cervicale zu einer sehr seltenen Erkrankung macht.

Differentialdiagnosen

Migraine cervicale

• Degenerative Veränderungen im Bereich der Halswirbelsäule
• Verletzungen der unteres Halswirbelsäule
• Vordere und hintere Luxation an der Halswirbelsäule
• Unilaterale vordere Subluxation an der Halswirbelsäule
• Bilaterale hintere Luxationan der Halswirbelsäule
• Beidseitige vordere Luxation an der Halswirbelsäule
• Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
• Kopfschmerz und Migräne
• Migräne mit Aura
• Migräne ohne Aura

Anamnese

Migraine cervicale

Bei Migraine cervicale sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Wann tritt der Kopfschmerz auf? Zusammenhang mit bestimmten Bewegungen/Kopfhaltungen?
• Wo tritt der Schmerz auf?
• Welchen Charakter hat er?
• Wie lange hält er an?
• Durch Bewegung vermehrt?
• Begleitend Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Überempfindlichkeit bei Gerüchen, Lärm?
• Gibt es Vorboten? (Aura, Sehstörungen, Missempfindungen, etc.)?
• HWS-Verletzungen bekannt (z.B. Schleudertrauma)?
• zervikale Bandscheibenvorfälle?
• Osteoporose?

Diagnostik

Migraine cervicale

Zur diagnostischen Abklärung der Migraine cervicale sind relevant:

• Neurologischer Befund (z.B. EEG)
• Bildgebende Verfahren (MRT, CT, Röntgen) zur Abklärung von Schädigungen der HWS
• Palpation (Muskelhartspann im Nackenbereich)
• Eine diagnostische Blockade an C2/C3 führt oft zum sofortigen Verschwinden der Symptome

Klinik

Migraine cervicale

Migraine cervicale kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• anfallsartiger Kopfschmerz, der häufig durch bestimmte Kopfhaltungen, -bewegungen oder Druck auf Nackenstrukturen ausgelöst wird
• lediglich eine Kopfseite betroffen
• Bewegung kann zur Verschlimmerung der Schmerzen führen
• begleitend oft Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Lärmempfindlichkeit, Schwindel, Schluckschwierigkeiten

Therapie

Migraine cervicale

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Migraine cervicale umfassen folgendes:

Aufgrund der schlechten Studienlage gibt es derzeit keine zuverlässigen Therapieempfehlungen. In der Therapie wird deshalb größtenteils auf Medikamente zurückgegriffen, die bei anderen Kopfschmerzarten erfolgreich angewendet werden.

Akuttherapie:

5-HT1B/1 D-Agonisten und Mutterkornalkaloide:

• Triptane (nur im Beginn der Atacke):
• Almotriptan (12,5mg p.o.)*
• Eletriptan (40mg p.o.; max.80mg/d)*
• Frovatriptan (2,5mg p.o.; max 5mg/d)*
• Naratrpitan (2,5mg p.o.; max.5mg/d)**
• Rizatriptan (10mg p.o.)*
• Sumatriptan (25-100mg p.o.;6mg s.c.; 20mg nasal)
• Zolmitriptan (2,5mg p.o.; 2,5mg nasal; max 10mg/d)
• Ergotamintartrat (2mg p.o.)

* bei weiterem Anfall wiederholte Gabe nach frühestens 2h möglich

** bei weiterem Anfall wiederholte Gabe nach frühestens 4h möglich

Antiemetika:

• Metoclopramid (10-20mg p.o.)
• Domperidon (20-30mg p.o.)

Analgetika:

• ASS (1000 mg)
• Paracetamol (1000 mg)
• Ibuprofen (400-600mg)
• Diclofenac (50-100 mg)
• Naproxen (500-1000 mg)
• Metamizol (500-1000 mg)
• Bei Kindern: Ibuprofen (10mg/kg KG), Paracetamol (15mg/kg KG)

Betablocker:

• Propranolol (60-320mg/d) Metoprolol (100-200 mg/d)

Kalzium-Antagonist:

• Flunarizin (10mg/d)

Cervicale Facettenblockaden mit Lokalanästhetika

Physikalische Therapie

Komplikationen

Migraine cervicale

Zu den Komplikationen der Migarine cervicale liegen derzeit keine Daten vor.

Zusatzhinweise

Migraine cervicale

Folgende Zusatzinformationen zur Migraine cervicale liegen vor:

• Aufgrund der Seltenheit der Krankheit und der migräneartigen Symptomatik wird die Erkrankung häufig mit der klassichen Migräne verwechselt, wodurch die behandlungsbedürftigen HWS-Schäden oft unentdeckt bleiben.

Literaturquellen

Migraine cervicale

1. (1997) Pöllmann W, Keidel M, Pfaffenrath V. - Headache and the cervical spine: a critical review - Cephalalgia. 17:561-72
2. (2008) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie - Diagnostik und apparative Zusatzuntersuchungen bei Kopfschmerzen - http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/030-110.htm>
3. (2004) Göbel H - Die Kopfschmerzen. Ursachen, Mechanismen, Diagnostik und Therapie - Springer Verlag
4. (2006) Hugger A, Göbel H, Schilgen M - Gesichts- und Kopfschmerzen aus interdisziplinärer Sicht. Evidenz zur Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie - Springer Verlag