Metastasiertes Prostatakarzinom

Definition

Metastasiertes Prostatakarzinom

Das Prostatakarzinom ist ein Adenokarzinom mit Ursprung in den Epithelzellen der Prostatadrüsen. Ein metastasen setzt es zumeist in die Knochen ab.

Ätiologie

Metastasiertes Prostatakarzinom

• Die Ursache des Prostatakarzinoms ist immer noch unbekannt. Nach der gängigsten These verläuft die Entstehung in zwei Phasen:
• nicht androgensensible Phase: Entzündliche, kanzerogene, sowie epigenetische Prozesse führen zur Ausbildung einer intraepithelialen Neoplasie
• Androgensensible Phase

Risikofaktoren für die Ausbildung eines Prostatakarzinoms:

• Alter
• positive Familienanamnese bei Verwandten ersten Grades (2-faches Risiko)
• Sozio - Ethnische Herkunft: höheres Risiko von Nord - gegenüber Südeuropäern; Europäern gegenüber Asiaten, schwarzen gegenüber weissen Nordamerikanern.
• Vorerkrankungen: sexuell übertragbare Erkrankungen(Risiko x 1,48) und Prostatitis(Risiko x 1,6)

Mögliche protektive Faktoren:

• Phytoestrogene - z.B. aus Soja
• Lyconpene - z.B. in Tomaten

Epidemiologie

Metastasiertes Prostatakarzinom

• Das Prostatakarzinom ist die häufigste Krebserkrankung des Mannes und
  
• führt zu 54.000 Neuerkrankungen/Jahr deutschlandweit.
• Mit ca. 10% an dritter Stelle der zum Tode führenden Tumorerkrankungen;
• Mittleres Erkrankungsalter: 69 Jahre;

Weltweite Inzidenzunterschiede:

• Spanien 35,9:100.000/Jahr;
• Schweden 90,9:100.000/Jahr;
• USA 124,8:100.000/Jahr;
• afroamerikaner 185,5:100.000/Jahr

Differentialdiagnosen

Metastasiertes Prostatakarzinom

• Akute bakterielle Prostatitis
• Prostatakarzinom
• Lokal begrenztes Prostatakarzinom
• Chronische bakterielle Prostatitis
• Chronisches Beckenschmerzsyndrom
• Prostatakarzinom Stadium T3 N0 M0
• Nichtbakterielle Osteomyelitis
• Osteogenes Sarkom
• Osteomyelitis und Spondylodiszitis
• Osteosarkom

Anamnese

Metastasiertes Prostatakarzinom

Folgende Informationen sind beim Prostatakarzinom von Bedeutung :

• keine Frühsymptomatik → Frage nach Interesse an einer Früherkennungsuntersuchung bei Männern > 40 Lj. mit Aufklärung über die Aussagekraft und Konsequenzen positiver und negativer Testergebnisse
• roter Urin?
• Probleme beim Wasserlassen?
• Rücken/- Knochenschmerzen?

Diagnostik

Metastasiertes Prostatakarzinom

Zur diagnostischen Abklärung des metastasierten Prostatakarzinoms sind relevant :

Erstdiagnose:

• digital rektale Untersuchung
• ergänzend transrektaler Ultraschall
• Probestanzbiopsie
• bei negativer Biopsie evtl. MRT

Staging:

klinisches T Stadium - Ergebnisse von:

• DRU
• allen bisherigen bildgebenden Verfahren

• MRT der Beckenorgane bei

1. Gleason Score ≥ 8 oder
2. cT3/4
   

• Knochenszintigraphie bei

1. positiver Biopsie + PSA ≥10ng/ml oder
2. Gleason Score ≥ 8 oder
3. cT3/4 oder
4. Knochenschmerzen

Bei unklarem Befund oder Verdacht auf Stabilität gefährdende Knochenmetastasen weitere radiologische oder neurologische Untersuchung.

Grading:

Nach dem Gleason Score - Addition der Werte der zwei häufigsten gefundenen Atypiegrade (2 = gesund; 10 = schlecht - /undiffferenzierter Tumor)

Nachsorge:

Regelmässige PSA Wert Messung nach einer primären Therapie. Grenzwerte (mindestens zweimal bestätigt)

• radikale Prostatektomie PSA ≥ 0,2ng/ml
• perkutane Strahlentherapie PSA ≥ 2 ng/ml über dem nach der Intervention festgelegten Wert.

Klinik

Metastasiertes Prostatakarzinom

Das Prostatakarzinom kann folgende Symptomen zeigen :

• keine Frühsymptomatik
• spät: Hämaturie, Obstruktion der Harnwege
• Rückenschmerzen bei Metastasen in der LWS
• organspezifische Symptome je nach Lokalisation der Metastasen

Therapie

Metastasiertes Prostatakarzinom

Therapie des metastasierten Prostatakarzinoms hängt von Patientenwunsch, Stadium und Operabilität ab:

Hormontherapie

Palliativ

• Bei einer Entscheidung gegen eine der kurativen Behandlungsmethoden.
• Therapiebeginn aus dem Waitfull Watching heraus bei Symptomverstärkung und Patientenwunsch.
• Bei einem metastasierten Karzinom
• Möglichkeit der sekundären Hormontherapie mit entsprechenden Nebenwirkungen und unsicherer verlängerung der Überlebenszeit.
• Möglichkeit einer Chemotherapie bei raschem PSA Anstieg, sichtbarem Fortschreiten in der Bildgebung und Patientenwunsch.

Bei progredienten Symptomen:

• Docetaxel 75mg/m² alle 3 Wochen in Kombination mit
• Prednisolon 5mg 2-mal täglich

weitere Palliative Therapieoptionen:

• Prednisolon, Dexamethason, Prednison;
• Bisphosphonate;
• zytostatische Chemotherapie;
• lokale perkutane Strahlentherapie;
• Radionukleotidtherapie;
• Supportivtherapie.

Therapie von Knochenmetastasen:

• Analgetikatherapie nach WHO Schema
• perkutane lokale Strahlentherapie bei Frakturgefahr, Querschnittsgefahr, persistierenden Schmerzen unter systemischer Therapie
• Bisphosphonate zur Hterapie von Knochenschmerzen
• Zoledronsäure - zur Prävention von Komplikationen bei hormonrefraktären Knochenmetastasen
• Radionuklidtherapie  bei hormonrefraktären Metastasen und Knochenschmerzen

Therapie der Harnstauung

• Bei symptomatischem Harnstau bevorzugt perkutane Katheterisierung und monatliche Kontrolle.
• Methode sollte unter Berücksichtigung des Patientenwunsches und der wahrscheinlichen Lebenserwartung gewählt werden.

Komplikationen

Metastasiertes Prostatakarzinom

Als Komplikationen des Prostatakarzinoms können auftreten:

• Metastasierung (zunächst meist in die Knochen)
• Obstruktion der Harnwege
• postrenales Nierenversagen
• Tod

Zusatzhinweise

Metastasiertes Prostatakarzinom

• Vor einer Früherkennungsuntersuchung muss eine differenzierte Aufklärung über mögliche Folgen eines positiven Befundes und falsch negative Testergebnisse stehen.

• Diese Aufklärung sollte die Möglichkeiten der weiteren Diagnostik (Biopsie) sowie Therapiemöglichkeiten wie WatchfullWaiting und Aktive Surveillance beinhalten
• Vor jeder Therapiewahl steht die Aufklärung über Risiken und Nebenwirkungen, andere Therapieoptionen, wahrscheinliche Auswirkungen auf die Lebenszeit etc.

TNM Klassifikation des Prostatakarzinoms:

T - Beurteilung des Primärtumors

Tx - nicht beurteilbar

T0 - kein Tumor vorhanden

T1 - rein histologischer Tumor

• T1a - inzidentieller Tumor: zufälliger Tumorfund in weniger als 5% des entfernten Gewebes
• T1b - inzidentieller Tumor: zufälliger Tumorfund in mehr als 5% des entfernten Gewebes
• T1c - durch Biopsie gefundener rein histologischer Tumor

T2 - auf die Prostata begrenzter Tumor betreffend:

• T2a - weniger als die Hälfte eines Prostatalappens
• T2b - mehr als die Hälfte eines Prostatalappens
• T2c - beide Prostatalappen

T3 - Wachstum durch die Prosatakapsel

• T3a - Ein - oder beidseitig
• T3b - die Samenblase(n) infiltrierend

T4 - Befall anderer Organe als der Samenblase(n)

N - Regionaler Lymphknotenbefall

Nx - nicht beurteilbar

N0 - kein Lymphknotenbefall

N1 -Lymphknotenbefall

M - Fernmetastasen

Mx - nicht beurteilbar

M0 - keine Fernmetastasen

M1 - Fernmetastasen vorhanden

• M1a - in nicht regionalen Lymphknoten
• M1b - in Knochen
• M1c - in anderen Organen oder Strukturen

Literaturquellen

Metastasiertes Prostatakarzinom

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