Metabolische Alkalose

Definition

Metabolische Alkalose

Metabolische Alkalose [1;2]

• Sie ist definiert durch einen pH-Wert-Anstieg im arteriellen Blut infolge metabolisch bedingter Akkumulation von Basen(äquivalenten) oder Säureverlust, z.B. durch Erbrechen.
• bedrohlich kann eine metabolische Alkalose bei einem pH-Wert > 7,55 werden

Ätiologie

Metabolische Alkalose

Die Ursachen der metabolischen Alkalose sind [1;2]

• Erbrechen (Verlust von saurem Magensaft) bei Infektionen, Erkrankungen des Magen- Darm- Traktes und weitere
• Bikarbonatzufuhr erhöht (iatrogen)
• Diuretikatherapie mit Hypokaliämie
• Diarrhoe
• Laxantienabusus
• Cushing-Syndrom
• Conn-Syndrom
• Nierenarterienstenose
• Mineralkortikoidexzess (Stimulation der K⁺ und H⁺-Sekretion in der Niere)
• Bartter-Syndrome
• Milch-Alkali-Syndrom
• Lakritzabusus

Epidemiologie

Metabolische Alkalose

Zur Epidemiologie der metabolischen Alkalose sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Metabolische Alkalose

• Morbus Cushing
• Nierenarterienstenose und renale Hypertonie
• Respiratorische Alkalose
• Chronische Diarrhö
• Akute Diarrhö
• Chloriddiarrhö
• Übelkeit und Erbrechen

Anamnese

Metabolische Alkalose

Anamnese bei V.a.metabolischen Alkalose

• Mußte der Patient Erbrechen?
• Bestehen bekannte Grunderkrankungen, die der Auslöser sein könnten?
• Besteht eine Infektion (z.B. Gastroenteritis, obere Luftwege)?
• Bestehen Erkrankungen des Magen- Darm- Traktes (z.B. Fehlbildungen, Refluxerkrankungen)?
• Bestehen Erkrankungen des ZNS (z.B.Traumata, Tumoren)?
• Bestehen bekannte Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes, der Nieren)?
• Werden diesbezüglich Medikamente eingenommen, z.B. Diuretika?
• Welche sind das und in welcher Dosierung?
• Wurden spezielle Nahrungsmittel gegessen, oder Medikamente eingenommen, die den z.B. Verdacht auf eine Vergiftung zulassen, oder das Erbrechen induzieren könnten (Pilze, Zytostatika)?
• Bestehen Vorerkrankungen wie z.B. Anorexia nervosa oder Bulimie?
• Bestehen bekannte Vorerkrankungen der Nieren?

Diagnostik

Metabolische Alkalose

Diagnose der metabolischen Alkalose [1;2]

1. Klinik

• flache Atmung
• evtl. Tetanie: karpopedale Spasmen etc.
• EKG: Extrasystolen

2. Labor: Blutgasanalyse

• HCO_{3    ↑}
  
• pCO₂  ↑
• pH normal (bei Kompensation) oder erhöht (bei Dekompensation)

Klinik

Metabolische Alkalose

Klinik der metabolische Alkalose [1;2]

• Hypoventilation
• evtl. Extrasystolen
• evtl. Tetanie
• Symptome der Grundkrankheit

Therapie

Metabolische Alkalose

Die Behandlung der metabolischen Alkalose besteht aus 3 Prinzipien:

• Korrektur der Hypovolämie
• Korrektur der Hypokaliämie
• Korrektur der Hypochlorämie

Therapieprinzipien:

• durch Erbrechen, Diuretika, Absaugung
• NaCl-Substitution i.v. und Kaliumchlorid i.v.
• NaCl nicht bei Ödemen (bei Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Cor pulmonale etc.); Verschlechterung der Ödeme! Hier Gabe von Kaliumchlorid (bei gleichzeitig bestehender Hypokaliämie) oder Acetazolamid 250 bis 375 mg 1-2x täglich (nur bei normalen Kaliumwerten) [4]
• wenn Azetazolamid unwirksam ist: Infusion von Hydrochlorsäure (HCl) als isotone Lösung mit 150 meq/l, die Bikarbonat puffert; über 8-24h. Berechnung über die Formel: HCO3 Exzess = 0,5 x KG(kg) x (HCO3 im Plasma - 24). Z.B. bei einer 70kg schweren Frau mit einer Plama-Bikarbonat-Konzentration von 40 meq/l: HCO3 Exzess = 0,5 x 70 x 16 = 560 meq. Diese Formel ist ein Anhaltswert und rechnet keine kpntinuierlichen Säureverluste ein!
• Kontrollen durch Messungen des Urin-pHs
• evtl. H2-Blocker (Cimetidin) bei kontinuierlichem Säureverlust bei nasogastraler Absaugung [5]

Bei Erbrechen:

• Dämpfung des Brechreizes: z.B. Prokinetika Metoclopramid (nicht bei Kindern und Schwangeren): 1-3 x 10 mg i.v.
• Kinder: z.B. Dimenhydrinat Supp. 40 mg bei Kleinkindern; bis 80mg bei Schulkindern
• Schwangere: strenge Indikationsstellung!
• evtl. Infusion von Vollelektrolytlösungen

Allgemein:

• Behandlung der Grunderkrankung

Komplikationen

Metabolische Alkalose

Komplikationen der metabolischen Alkalose umfassen die der Grunderkrankung sowie Herzrythmusstörungen und Tetanie.

Zusatzhinweise

Metabolische Alkalose

Zur metabolischen Alkalose liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Metabolische Alkalose

1. Herold G. und Mitarbeiter - Innere Medizin 2010
2. AWMF Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterolgie und Ernährung: Erbrechen; Register Nr. 068/005, Stand 04/2002
3. Rote Liste 2008, Herausgeber Rote Liste GmbH, Frankfurt/ Main
4. Rose, BD, Post, TW (2001): Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York, pp. 552-559.
5. Barton CH, Vaziri ND, Ness RL, Saiki JK, Mirahmadi KS (1979): Cimetidine in the management of metabolic alkalosis induced by nasogastric drainage. Arch Surg.;114(1):70.