Melanom des Lids

Definition

Melanom des Lids

Das Melanom  ist ein aggressiver, hoch maligner Tumor der pigmentbildenden Zellen der Haut, jedoch selten im Bereich des Augenlids.

Ätiologie

Melanom des Lids

Hauptursache des Melanoms ist:

• Sonnenlichtexposition (ultraviolettes Licht), v.a. Sonnenbrände in der Kindheit

Lokalisation:

• Unteres Lid > Oberes Lid [4]
• + häufiger Befall der Bindehaut [6]
  

Einteilung in mehrere Melanomsubtypen:

1. Lentigo-maligna-Melanom: Melanoma in situ (knotige Veränderung, 9-13%)
2. superfiziell spreitendes Melanom: oberflächliche Ausbreitungsform (45-60%) 
3. noduläres Melanom: vertikales Wachstum mit hoher Metasrasierung (25-35%)
4. akrolentiginöses Melanom: palmarplantar-muköse (6%)
5. Schleimhautmelanom: häufig knotig aber auch superfiziell spreitend mit sehr schlechter Prognose
6. ameloblastomisches Melanom: weißliche bis rötliche Läsionen

Epidemiologie

Melanom des Lids

Epidemiologische Daten zum Melanom der Augenlider:

• Die Inzidenz aller Melanome beträgt 10:100.000 bei der kaukasischen Bevölkerung
• am Lid ist ein Melanom sehr selten
• Häufigkeit: 1 % aller malignen Neoplasmen des Lides [1]
  
• Verhältnis: Männer = Frauen [2]
• Altersgipfel: 40-60 Jahre [6]
  

Differentialdiagnosen

Melanom des Lids

• Bindehautnävus
• Melanozytäre Nävi
• Naevus pigmentosus et papillomatosus

Anamnese

Melanom des Lids

Bei Melanomen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• seit wann besteht die Pigmentveränderung?
• erhöhte Sonnenexposition (Urlaub)? In der Kindheit?
• Beruf?
• Juckzreiz?
• Schmerzen?
• Blutung?
• Medikamenteneinnahme?
• Erkrankungen?
• Hauterkrankungen?

Diagnostik

Melanom des Lids

Diagnostik der Melanome:

1. Inspektion:

• pigmentierter Nävus
• ungleichmäßige manchmal unscharfe Ränder 
• ungleichmäßige Färbung
• Cave: Erhabenheiten sind ein Zeichen für den Durchbruch der Basalmembran und somit Alarmzeichen

2. Bildgebende Verfahren:

• CT oder MRT: Präoperative Planung und Staging
  

• Skelettszintigraphie und PET-CT: Postoperatives Staging

3. Histologie des Exzisionspräparates

• histologische Subklassifizierung des Melanoms und zur Abklärung der Prognose/ Aggressivität des Melanoms
  

Klinik

Melanom des Lids

Folgende klinische Symptome sind charakteristisch für Melanome der Augenlider:

• schmerzlose, asymmetrische, unregelmäßig begrenzte, schwarz-braune bis blau-rötliche Läsion
• in über 50% knotig
• rasche Infiltration in die Tiefe/die umgebenden knöchernen Strukturen
• Ulzerationen, Visusverlust und Keratitis bei fortgeschrittenem Tumorstadium

Therapie

Melanom des Lids

Die Therapie des Melanoms besteht aus der chirurgischen Entfernung mit Sicherheitsabstand: [4]

Sicherheitsabstand von:

• 0cm: ungünstige Melanome mit Lymphknotenbefall und Metastasen (Stadium VI)
• 0,5cm: Schleimhautmelanome (nach Schwipper)
• 1cm: Lento maligna bis 1,5cm und allen sonstigen Tumoren bis zu einer Dicke von 0.75mm
• 3cm: ulzerierende Melanome, Skalpmelanome, High-Risk-Melanome mit einer Dicke >1,5mm

bei lokoregionaler Metastasierung:

• Entfernung der lokoregionalen Lymphknoten (Parotidektomie, Neck-Dissection)

sonstige Therapiemaßnahmen: [5]

• Interferonbehandlung (ab Stadium II)
• Chemotherapie (Stadium IV) 
• Monotherapien (Decarbacin, Cisplatin, Nitrosoharnstoffderivate, Mitosehemmer)

Komplikationen

Melanom des Lids

Komplikationen des malignen Melanoms:

• Visusverlust
• Metastasen
• Bindehautinfiltration
• Tod

Zusatzhinweise

Melanom des Lids

Zusatzhinweise, die den Melanomen zu beachten sind:

• Einteilung der Tumore erfolgt nach dem Clark-Breslow-Schema in 5 Level
• weitere Einteilung nach dem TNM-Schema (Tumorgröße, Lymphknotenbefall, Metastasen)

Literaturquellen

Melanom des Lids

1. Jay Justin Older, Richard J. - Grostern Eyelid tumors: clinical diagnosis and surgical treatment - Thieme New York, 2003
2. Vaziri M, Buffam FV, Martinka M, Oryschak A, Dhaliwal H, White VA. - Clinicopathologic features and behavior of cutaneous eyelid melanoma.- Ophthalmology. 2002 May;109(5):901-8.
3.  Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin (2008)
4. Chan FM, O'Donnell BA, Whitehead K, Ryman W, Sullivan TJ. - Treatment and outcomes of malignant melanoma of the eyelid: a review of 29 cases in Australia. - Ophthalmology. 2007 Jan;114(1):187-92. Epub 2006 Nov 30.
5. Erickson C, Miller SJ. - Treatment options in melanoma in situ: topical and radiation therapy, excision and Mohs surgery.Int J Dermatol. 2010 May;49(5):482-91.
6. Arun D. Singh, Bertil E. Damato, Jacob Pe'er - Essentials of Ophthalmic Oncology - SLACK Incorporated, 2009