Medikamentös induzierte Diabetesformen

Definition

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Der Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung beruhend auf absolutem oder relativem Insulinmangel, die als Folge Schäden von Nervensystem und Blutgefäßen verursacht. Diabetes mellitus kann auch medikamentös induziert werden.

Ätiologie

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Die Ursacchen des Diabetes mellitus Typ III:

• genetische Defekte in ß-Pankreaszellfunktion
• genetische Defekte der Insulinwirkung
• Erkrankungen des exokrinen Pankreas
• Endokrinopathien
• medikamentös induziert
• durch Infektionen
• seltene immunologisch bedingte Formen
• genetische Syndrome

Diabetes mellitus wird medikamentös induziert durch:

• Glukokortikoide
• Schilddrüsenhormone
• ACTH
• Adrenalin, Dopamin
• Megesterolacetat
• Tokolytika
• Antihypertensiva (nicht-selektive ß-Blocker, Clonidin)
• Chemotherapeutika (Phenothiazine, tricyclische Antidepressiva, Pentamidin, L-Asparaginase)
• Diuretika (Thiazide, Furosemid, Diazoxid, Chlortalidon)
• Alloxan

Die Wirkmechanismen:

1. Hemmung der Insulinsekretion und Produktion
2. Hemmung der Insulinwirkung
3. Hemmung der Insulinsekretion und der Insulinwirkung

Epidemiologie

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Zur Epidemiologie des medikamentös induzierten Diabetes mellitus sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Medikamentös induzierte Diabetesformen

• Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus Typ II
• Diabetes mellitus Typ I - Idiopathische Form
• Diabetes mellitus Typ I - immunologisch bedingte Form
• Diabetes mellitus Typ 1
• Diabetes mellitus Typ 2
• Diabetes mellitus (Begleiterkrankung bei OP)
• Diabetes mellitus (Besonderheiten in der Geburtshilfe)

Anamnese

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Beim medikamentös induzierten Diabetes mellitus sind folgende Informationen von Bedeutung:

• welche Beschwerden?
• Medikamentenanamnese
• Familienanamnese
• Schwangerschaft?
• Gewichtsveränderung?
• Ernährung?
• Vorerkrankungen?
• Infektionen?
• Impfungen?

Diagnostik

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Zur diagnostischen Abklärung des medikamentös induzierten Diabetes mellitus sind relevant:

• Urin-Untersuchung
• Blutzuckerbestimmung
• Ketonkörperbestimmung
• oraler Glucosetoleranztest (oGTT)
• Blutzucker-Langzeitmessung
• HbA1c-Bestimmung
• Test auf Mikroalbuminurie

Klinik

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Beim medikamentös induzierten Diabetes mellitus liegen folgende Symptome vor:

• Müdigkeit, Leistungsabfall
• Kopfschmerzen, Heißhunger
• Polyurie
• Polydipsie
• Gewichtsverlust
• Sehstörungen
• Wadenkrämpfe
• Amenorrhoe
• Potenzstörungen
• Hautmanifestationen (z.B. Pruritus, Rubeosis diabetica, Necrobiosis lipoidica)

Therapie

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Die therapeutischen Möglichkeiten bei medikamentös induziertem Diabetes mellitus umfassen:

• Diät, Ernährungsumstellung
• Bewegung
• ggf. Metformin:initial 0,5 g eine Woche abends zum Essen, dann 1 Woche 0,5g (1-0-1), schliesslich 1g (1-0-1) - Titration nach Verträglichkeit
• Prophylaxe und Therapie von Begleiterkrankungen
• Patientenschulungen

ggf. Insulintherapie, zur Verfügung stehen folgende Insuline:

• sehr kurz wirkende Insuline - Insulin glulisin, Insulin lispro und Insulin aspart (ähnlich wirksam ist das inhalative Insulin) - Wirkeintritt 15 min, Wirkmaximum 1 h, Wirkdauer 2 - 3 h;
• kurz wirksame Insuline - Normalinsuline - Wirkeintritt 30 min, Wirkmaximum 2 h, Wirkdauer 4 - 6 h;
• mittellang wirksame Insuline = Intermediärinsuline = NPH Insuline - Wirkeintritt 2 h, Wirkmaximum 4 - 6 h, Wirkdauer 8 - 12 h;
• lang wirksames Insulin - Insulin Detemir - Wirkeintritt 3 - 4 h, Wirkmaximum 6 - 8 h, Wirkdauer 16 - 20 h;
• sehr lang wirksames Insulin - Insulin Glargin - Wirkeintritt 3 - 4 h, Wirkmaximum 6 - 8 h, Wirkdauer 20 - 40 h.

Komplikationen

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Beim medikamentös induzierten Diabetes mellitus kommen folgende Komplikationen vor:

• Mikroangiopathie
• Makroangiopathie
• diabetische Nephropathie
• diabetische Retinopathie
• diabetische Neuropathie
• diabetisches Fußsyndrom
• diabetische Kardiomyopathie
• Fettleber
• diabetisches Koma
• Hypoglykämischer Schock
• Lipidstoffwechselstörungen
• Hyporeninämischer Hypoaldosteronismus

Zusatzhinweise

Medikamentös induzierte Diabetesformen

Diabetes mellitus Klassifikation:

• I: Typ - 1 Diabetes
• II: Typ - 2 Diabetes
• III: andere Diabetes Formen (genetische Defekte der ß-Zellfunktion oder Insulinwirkung, Endokrinopathien, genetische Syndrome, medikamentös induziert)
• IV: Gestationsdiabetes

Literaturquellen

Medikamentös induzierte Diabetesformen

1. (2003) Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer
2. (2002) Uexküll Tv - Psychosomatische Medizin: Modelle ärztlichen Denkens und Handelns - Urban & Fischer, Elsevier
   
3. (2007) Böcker W, Denk H, Heitz PU - Repetitorium Pathologie - Urban & Fischer, Elsevier
4. (2006) Siegenthaler W - Klinische Pathophysiologie - Thieme
5. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
6. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
7. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
8. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
9. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer