Mastoiditis

Definition

Mastoiditis

Bei der Mastoiditis handelt es sich um eine Entzüng in den Zellen des Mastoids mit Knochendestruktion.

Ätiologie

Mastoiditis

• Die Mastoidtits ist eine typische Komplikation einer akuten Otitis media.

 Risikofaktoren einer Mastoiditis sind:

• ungenügende antibiotische Behandlung
• Immunschwäche durch z.B.:

1. Transplantation
2. HIV-Infektion
3. etc.

• hohe Virulenz der Erreger
• erschwerter Sekretabfluss

Weitere Mögliche Ursache:

• z.B. Morbus Wegener

Epidemiologie

Mastoiditis

Es liegen derzeit keine epidemiologischen Daten einer Mastoiditis vor.

Differentialdiagnosen

Mastoiditis

• Otitis media chronica mesotympanalis
• Otitis media chronica epitympanica
• Otitis externa
• Gehörgangsfurunkel
• Otitis externa maligna (necroticans)
• Eosinophiles Granulom
• Mittelohrtuberkulose
• Akute Otitis media

Anamnese

Mastoiditis

Wichtig zu wissen bei einer Mastoidtitis ist:

• Vorrausgegangene (akute) Otitis media?
• Seit wann?
• Verstärkung der Symptome? z.B.:

1. Schmerzen?
2. Fieber?
3. pulssynchrones Klopfen?
4. verschlechterter AZ?
5. Schallleitungsschwerhörigkeit?
6. Otorhö?

• Genügende Behandlung?

Diagnostik

Mastoiditis

Diagnostische Relevanz einer Mastoiditis hat:

• Anamnese
• Abstehendes Ohr?
• Druck- oder Klopfschmerz auf Mastoid?
• "Absenkung" der hinteren Gehörgangswand?
• Entzündungszeichen im Blutbild? (CRP, Leukozyten, erhöhte BSG)
• CT zur Diagnose und Beurteilung der Ausbreitung

Klinik

Mastoiditis

Beim Ausbleiben von Komplikationen besteht eine gute Chance für folgenlose Ausheilung der Mastoiditis.

Therapie

Mastoiditis

Therapiemöglichekeit einer Mastoiditis ist:

• Bei Knocheneinschmelzung Mastoidektomie bzw. Antrotomie bei Säuglingen.
• Vorgehen: Ausräumen aller Zellen von retroauriculär, hierbei achten auf Nichtbeschädigung von

1. Dura mater
2. Gehörknöchelchen
3. horizontaler Bogengang
4. Nervus facialis
5. Sinus sigmoideus

Antibiose: (nach mikrobiologischer Diagnostik (1)):

Mittel der Wahl:

• Aminopenicillin + Betalaktamase-Inhibitor
• Cefuroxim
• Cefotiam
• Cefotriaxon
• Cefepim

Bemerkung: Adaptation der Antibiotikatherapie nach Grampräparat und Antibiogramm

Alternativ:

• Fosfomycin
• Piperacillin bei P. aeurginosa
• Ceftazidim bei P. aeruginosa
• Ciprofloxacin
• Levofloxacin
• Moxifloxacin

Komplikationen

Mastoiditis

Mögliche Komplikationen einer Mastoiditis sind:

• Subperiostalabszess
• Meningitis
• Temporallappenabszess
• Bezold-Mastoiditis
• Labyrintitis
• Fazialisläsion
• Sinusthrombose mit Sepsis udn evtl. tödlichem Ausgang

Zusatzhinweise

Mastoiditis

Bei guter Pneumatisierung ist eine Beteiligung der Zellen des Jochbogens (Zygomatitis) und/oder der Felsenbeinspitze (Petroapizitis) möglich.

Literaturquellen

Mastoiditis

1. Leitlinien der Dt. Ges. f. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, gültig bis 2013, nachzulesen auf http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/017-066.htm>
2. Boenninghaus/Lenarz: HNO. 13. Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg
3. Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart