Maligne Nierentumoren

Definition

Maligne Nierentumoren

Das Nierenzellkarzinom ist der häufigste maligne Nierentumor im Erwachsenenalter und besteht aus einer malignen Entartung des Nierenparenchyms.

Weitere seltene maligne Nierentumoren: [3]

• Klarzellige Sarkome
• Rhabdoider Tumor
• Osteosarkom
• Malignes fibröses Histiozytom
• Synoviales Sarkom

Ätiologie

Maligne Nierentumoren

Zusammenhänge bestehen zwischen malignen Nierentumoren und folgenden Umwelteinflüssen:

• Nikotinabusus
• Übergewicht
• Längere Einnahme von Analgetika (z.B. Aspirin, Phenacetin)
• Dialyse bei zystischen Veränderungen der Niere
• Umweltgifte: Asbest, Cadmium, Produkte beim Erdölraffinieren
• Genetische Prädisposition

Epidemiologie

Maligne Nierentumoren

Epidemiologische Daten zu malignen Nierentumoren:

• ca. 2% aller Tumorerkrankungen
• Männer doppelt so häufig vom Nierenzellkarzinom betroffen als Frauen
• Altersgipfel: 55 - 70 Jahre
• Häufiger erkranken Menschen aus Nordamerika und Skandinavien (Zusammenhang unklar)

Differentialdiagnosen

Maligne Nierentumoren

• Nierenabszess
• Niereninfarkt
• Nieren- und Harnleitersteine
• Abszedierende Pyelonephritis
• Nierenzysten

Anamnese

Maligne Nierentumoren

Bei malignen Nierentumoren sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Im Frühstadium kaum körperliche Auffälligkeiten.
• Bei Einbruch des Tumors in Sammelrohre:

1. Blut im Urin?
2. Wiederholter stechender Schmerz am unteren Rücken?

• Gewichtsverlust? Nachtschweiß?
• Intermittierendes Fieber? (Allgemein: Leistungsknick?)
• Anämie? Hyperkalzämie?
• Oft: Erhöhter Blutdruck?

Diagnostik

Maligne Nierentumoren

Zur diagnostischen Abklärung von malignen Nierentumoren sind relevant:

Körperliche Untersuchung:

• Flankenschmerz, Makrohämaturie, tastbare Nierenvergrößerung? (in 8% diese Trias)

Apparativ:

• Sonographie (wichtigste Methode für frühzeitige Diagnose)
• CT, MRT bei atypischen Zysten (DD)
• Abklärung des Stadiums/Metastasierung: Röntgenthorax (Rundherde Lunge?), Abdomensonographie, Knochenszintigraphie.
• BSG↑ v.a. bei längerem Krankheitsverlauf.
• Anämie aufgrund von Erythropoetinmangel.
• Hyperkalzämie: Ossäre Metastasen?
• Histologie: Die meisten Nierenzellkarzinome werden eingestuft als Adenokarzinome.

Klinik

Maligne Nierentumoren

Klinische Daten zu malignen Nierenzelltumoren: [3]

• Entwicklung der Karzinome aus Zellen des proximalen Tubulus, ubiquitär in der Niere.
•  Kugelförmiges Karzinom.
• Tumorbefall meist einseitig.
• Nierenzellkarzinome sind besonders schwer zu diagnostizieren, da sie oftmals mit paraneoplastischen Symptomen verbunden sind. (Hyperkalzämie, Erythrozytose, hepatische Dysfunktion (z.B. Stauffer-Syndrom).
• Polyneuromyopathie, Amyloidose, Anämie, Fieber, Kachexie, Dermatomyositis, erhöhter BSR und Bluthochdruck sind oft mit dem Nierenzellkarzinom assoziiert.

Therapie

Maligne Nierentumoren

• Operative Entfernung samt Capsula adiposa, proximalem Ureter und Nebenniere. Zusätzlich Exzision der Nierenfaszie und regionaler Lymphknoten.
• Palliativmedizinisch: Embolisation der Nierenarterie.
• Knochenmetastasen: Strahlentherapie.
• Chemotherapie und Immuntherapie sind bei malignen Nierentumoren bisher nicht vielversprechend.
• In klinischer Erprobung: Therapie mit Tumorvakzinen.

Komplikationen

Maligne Nierentumoren

Komplikationen bei malignen Nierentumoren:

• Bei ausgedehntem Nierenzellkarzinom Gefahr der Tumorthromben in Vv. renalis und V. cava inf.
• Ausbildung von Varikozelen linksseitig möglich.
• Metastasen streuen in Gehirn, Lunge, Leber, Skelett, kontralaterale Niere und/oder Nebenniere.

Zusatzhinweise

Maligne Nierentumoren

Es liegen keine weiteren Zusatzinformationen zu malignen Nierentumoren vor.

Literaturquellen

Maligne Nierentumoren

1. (2009) - Duale Reihe Innere Medizin  - Thieme, Stuttgart
2. (2006) - Dörner K. - Klinische Chemie und Hämatologie  - Thieme, Stuttgart
3. (2007) - J. Charles Jennette,Robert H. Heptinstall - Heptinstall's pathology of the kidney, Band 1 - Lippencott Williams & Wilkins
4. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
5. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
6. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
7. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
8. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer