Maligne Lymphome des Nasopharynx

Definition

Maligne Lymphome des Nasopharynx

• Bei einem malignen Lymphom handelt es sich um eine neoplastische Proliferation von B- oder T-Lymphozyten
• Lokalisation vor allem in der Tonsilla pharynge, aber auch der Schleimhaut des Nasopharynx.  
• Meistens handelt es sich um Non-Hodgkin-Lymphome.

Ätiologie

Maligne Lymphome des Nasopharynx

• Ursächliche Zusammenhänge zwischen z.B. EBV und HTLV-1 und Lymphomentstehung sind bekannt.

Epidemiologie

Maligne Lymphome des Nasopharynx

Maligne Lymphome sind die zweithäufigsten malignen Erkrankungen des Nasopharynx.  Zwei Altersgipfel: um 70 Jahre und um 20 Jahre. In EVB und HTLV 1-Endemiegebieten gehäuftes Vorkommen.

Differentialdiagnosen

Maligne Lymphome des Nasopharynx

• Juveniles Nasenrachenfibrom
• Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx
• Adenoid-zystisches Karzinom des Pharynx
• Chordom des Nasopharynx
• Hyperplasie der Tonsilla pharyngea

Anamnese

Maligne Lymphome des Nasopharynx

Hinweisend auf ein malignes Lymphom kann sein:

• B-Symptomatik?

1. Nachtschweiß?
2. Gewichtsverlust?
3. Fieber?

• typische Klinik?
• Familienanamnese?

Diagnostik

Maligne Lymphome des Nasopharynx

• Anamnese

Palpation:

• Suche nach Befallenen Lymphknoten

1. zervikal
2. nuchal
3. axillär
4. inguinal

• Endoskopie des Nasopharynx: Meist nicht ulzerierte, voluminöser Tumore.
• Biopsie (Untersuchung auch von Frischmaterial) zur Diagnosesicherung und näheren Klassifizierung.

Nach histologischer Diagnose eines malignen Lymphoms erfolgt die weitere Untersuchung und Therapie internistisch, hämatologisch oder pädiatrisch geführt.

• Sonographie von

1. Kopf
2. Mundboden
3. Hals

Ausdehnung und Suche nach befallenen Lymphknoten.

• Röntgen Thorax in zwei Ebenen
• ggf. CT/MRT
• Messung LDH (Erhöhung ist prognostisch ungünstiger Faktor)
• weitere Laboruntersuchungen

Klinik

Maligne Lymphome des Nasopharynx

B-Symptomatik bei Non-Hodgkin-Lymphomen zwar eher selten, trotzdem kann sie auftreten und Verdachtsmomente liefern.

• weitere mögliche Symptome:

1. behinderte Nasenatmung
2. Nasenbluten
3. Kopfschmerzen
4. Tubenverschluss mit Schwerhörigkeit.

Lymphknotenmetastasen sehr häufig

Prognose

• Gesamtüberleben von malignen Lymphomen zwischen 85 % und 40 %.

Prognostische Relevanz haben unter anderem folgende Faktoren:

• LDH im Serum erhöht
• Karnofsky-Index < 70
• Ann-Arbor-Stadium
• Metastasierung/Ausbreitung

Therapie

Maligne Lymphome des Nasopharynx

Internistisch-onkologische, hämatologische oder ggf. pädiatrische Therapieführung

• Lokale Strahlentherapie unter Einschluss der umgebenden Lymphknoten.
• Systemische Chemotherapie zur Verhütung/Bekämpfung von Metastasen.
• Intrathekale Prophylaxe.
• Ggf. operative Entfernung von Residuen nach Radiotherapie.

Komplikationen

Maligne Lymphome des Nasopharynx

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Maligne Lymphome des Nasopharynx

1. Hiddemann/Huber/Bartram: Die Onkologie. Teil 2: Solide Tumoren, Lymphome, Leukämien. Springer Medizin Verlag, Heidelberg. 2004.
2. Böcker/Denk/Heitz/Moch (Hrsg.): Pathologie. 4. Auflage. Urban & Fischer. München, Jena
3. Naumann/Helms/Herberhold/Kastenbauer (Hrsg.): Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis. Band 2: Nase, Nasennebenhöhlen, Gesicht, Mundhöhle und Pharynx, Kopfspeicheldrüsen. Georg Thieme Verlag Stuttgart. 1992.
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5. Arnold/Ganzer: Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart.

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• (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
• (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
• (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
• (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter