Maligne Lymphome des Nasopharynx

Definition

Maligne Lymphome des Nasopharynx

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  • Bei einem malignen Lymphom handelt es sich um eine neoplastische Proliferation von B- oder T-Lymphozyten
  • Lokalisation vor allem in der Tonsilla pharynge, aber auch der Schleimhaut des Nasopharynx.  
  • Meistens handelt es sich um Non-Hodgkin-Lymphome.

Ätiologie

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  • Ursächliche Zusammenhänge zwischen z.B. EBV und HTLV-1 und Lymphomentstehung sind bekannt.

Epidemiologie

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Maligne Lymphome sind die zweithäufigsten malignen Erkrankungen des Nasopharynx.  Zwei Altersgipfel: um 70 Jahre und um 20 Jahre. In EVB und HTLV 1-Endemiegebieten gehäuftes Vorkommen.


Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Hinweisend auf ein malignes Lymphom kann sein:

  • B-Symptomatik?
  1. Nachtschweiß?
  2. Gewichtsverlust?
  3. Fieber?
  • typische Klinik?
  • Familienanamnese?

Diagnostik

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  • Anamnese

Palpation:

  • Suche nach Befallenen Lymphknoten
  1. zervikal
  2. nuchal
  3. axillär
  4. inguinal
  • Endoskopie des Nasopharynx: Meist nicht ulzerierte, voluminöser Tumore.
  • Biopsie (Untersuchung auch von Frischmaterial) zur Diagnosesicherung und näheren Klassifizierung.

Nach histologischer Diagnose eines malignen Lymphoms erfolgt die weitere Untersuchung und Therapie internistisch, hämatologisch oder pädiatrisch geführt.

  • Sonographie von
  1. Kopf
  2. Mundboden
  3. Hals

Ausdehnung und Suche nach befallenen Lymphknoten.

  • Röntgen Thorax in zwei Ebenen
  • ggf. CT/MRT
  • Messung LDH (Erhöhung ist prognostisch ungünstiger Faktor)
  • weitere Laboruntersuchungen

Klinik

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B-Symptomatik bei Non-Hodgkin-Lymphomen zwar eher selten, trotzdem kann sie auftreten und Verdachtsmomente liefern.

  • weitere mögliche Symptome:
  1. behinderte Nasenatmung
  2. Nasenbluten
  3. Kopfschmerzen
  4. Tubenverschluss mit Schwerhörigkeit.

Lymphknotenmetastasen sehr häufig

Prognose

  • Gesamtüberleben von malignen Lymphomen zwischen 85 % und 40 %.

Prognostische Relevanz haben unter anderem folgende Faktoren:

  • LDH im Serum erhöht
  • Karnofsky-Index < 70
  • Ann-Arbor-Stadium
  • Metastasierung/Ausbreitung

Therapie

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Internistisch-onkologische, hämatologische oder ggf. pädiatrische Therapieführung

  • Lokale Strahlentherapie unter Einschluss der umgebenden Lymphknoten.
  • Systemische Chemotherapie zur Verhütung/Bekämpfung von Metastasen.
  • Intrathekale Prophylaxe.
  • Ggf. operative Entfernung von Residuen nach Radiotherapie.

Komplikationen

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

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  1. Hiddemann/Huber/Bartram: Die Onkologie. Teil 2: Solide Tumoren, Lymphome, Leukämien. Springer Medizin Verlag, Heidelberg. 2004.
  2. Böcker/Denk/Heitz/Moch (Hrsg.): Pathologie. 4. Auflage. Urban & Fischer. München, Jena
  3. Naumann/Helms/Herberhold/Kastenbauer (Hrsg.): Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis. Band 2: Nase, Nasennebenhöhlen, Gesicht, Mundhöhle und Pharynx, Kopfspeicheldrüsen. Georg Thieme Verlag Stuttgart. 1992.
  4. Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2008.
  5. Arnold/Ganzer: Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
  • (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
  • (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
  • (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
  • (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
  • (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter

Assoziierte Krankheitsbilder zu Maligne Lymphome des Nasopharynx

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