Magenlymphom

Definition

Magenlymphom

Magenlymphome sind eine große Gruppe maligner extranodaler Lymphome, die zur Gruppe der Non-Hodgkin Lymphome gehören. [1]

Die WHO unterteilt folgende gastrointestinale Lymphome:

• MALT-Lymphome
• Mantelzelllymphom
• großzelliges B-Zell-Lymphom
• Burkitt-Lymphom (sehr selten)
• T-Zell-Lymphom (selten)
• Hodgkin-Lymphom (sehr selten)

Ätiologie

Magenlymphom

Ätiologie des Magenlymphoms:

Helicobakter-pylori-Infektion: (70%) [2]

• eine chronische Infektion → permanente Antigenstimulation → Entwicklung eines MALT-Lymphoms

Zytogenetische Abnormalitäten assoziiert mit Magenlymphomen: [3]

• Trisomie 3
• Gentranslokation t(11;18) oder t(1;4)

Desweiteren sind Magenlymphome mit dem Morbus Crohn assoziiert.

Epidemiologie

Magenlymphom

Epidemiologische Daten zum Magenlymphom: [2]

• Inzidenzrate: 0,5-1/100.000/Jahr
• Verhältnis: Männer>Frauen 
• Altersgipfel: 60-65 Jahre

Differentialdiagnosen

Magenlymphom

• Magenulkus
• Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom
• Mantelzell-Lymphome
• Non-Hodgkin-Lymphome
• Hodgkin-Lymphom
• Crohn-Gastritis
• Autoimmungastritis
• Akute Gastritis
• Ulcus duodeni

Anamnese

Magenlymphom

Symptomatik des Magenlymphoms: [4]

• Chronische Müdigkeit?
• Erhöhte Temperatur?
• Übelkeit?
• Verstopfung?
• Stuhlveränderungen?
• Gewichtsverlust?
• Blasse Haut?
• Atemnot?

Diagnostik

Magenlymphom

Diagnostische Möglichkeiten beim Magenlymphom:

• Gastroenterologische Untersuchung
• Komplettes Blutbild
• Endoskopie + Biopsie → Immunohistologie
• Immunologische Phänotypisierung der Lymphozyten durch Durchflusszytometrie (CD5, CD10, CD23 negativ; CD20, CD21, CD35 positiv)
• CT/MRT mit oralem Kontrastmittel
• PET/CT [5]

Klinik

Magenlymphom

Klinischer Verlauf der Magenlymphoms: [1,3]

• Patienten präsentieren sich mit Bauchschmerzen, gastrointestinalem Bluten und ggf. Ileussymptomatik.
• Primäre Magenlymphome tendieren dazu, lange stationär zu wachsen und erst später in regionale Lymphknoten zu metastasieren.
• Eine Eradikation von H.pylori führt häufig zum Rückgang des Magenlymphoms.
• Selten kommt es zu distalen Organbefall (Milz)

Therapie

Magenlymphom

Therapeutische Möglichkeiten beim Magenlymphom:

Antibiose und Protonenpumpeninhibitor zur H.pylori-Eradikation: [7]

• Metronidazol (400mg p.o./Tag für eine Woche)
• Clarithromycin (250-500 mg/Tag p.o. alle 12 Std. für 7-14 d)
• Omeprazol ( 20 mg/Tag pO für 1 Woche)

Chemotherapie: [3]

CHOP (McKelvey et al. 1976) 

• Tag 1 Cyclophosphamid, 750mg/m²KOF i.v.,
• Tag 1 Doxorubicin, 50mg/m² KOF i.v.,
• Tag 1 Vincristin, 1,4mg/m²KOF i.v.,
• Tag1-5 Prednison, 100mg/m²KOF p.o.,
• Wiederholung am Tag 22

Rituximab

• 375 mg/m² IV/Tag  4 Dosen (Tag 1, 8, 15, und 22)

Chirurgische Behandlung: [3]

• Partiale oder totale Gastrektomie

Komplikationen

Magenlymphom

Komplikationen des Magenlymphoms: [3]

• Magenperforation
• Peritonitis
• Metastasen
• Immunsuppression
• Selten: Tod

Zusatzhinweise

Magenlymphom

Es liegen keine Zusatzinformationen zu Magenlymphomen vor.

Literaturquellen

Magenlymphom

1. (2003) - Stephan Sahm,Wolfgang F. Caspary - Gastroenterologische Onkologie: klinischer Leitfaden für Diagnostik und Therapie - Schattauer Verlag, Berlin
2. (2005) - Wolfgang Hiddemann - Lymphome: neue Erkenntnisse und Therapiestrategien - Thieme,Stuttgart
3. (2001) - Cavalli F, Isaacson PG, Gascoyne RD, Zucca E. MALT Lymphomas. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. ;241-58.
4. (1999) - Fung CY, Grossbard ML, Linggood RM, et al. Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the stomach: long term outcome after local treatment. Cancer. Jan 1 ;85(1):9-17.
5. (2007) - Perry C, Herishanu Y, Metzer U, et al. Diagnostic accuracy of PET/CT in patients with extranodal marginal zone MALT lymphoma. Eur J Haematol. Sep ;79(3):205-9.
6. (1996) - Wolfgang Remmele - Pathologie: Verdauungsorgane - Springer, Heidelberg
7. (2001) - Harris A, Misiewicz JJ. ABC of the upper gastrointestinal tract. Management of Helicobacter pylori infection. BMJ. Nov 3 ;323(7320):1047-50.