Lungenemphysem

Definition

Lungenemphysem

• Ein Lungenemphysem ist eine irreversible Erweiterung der distal der Bronchioli terminales liegenden Atemwege und Alveolarstrukturen
• infolge chronisch - entzündlicher Prozesse
• Destruktion der Alveolarsepten mit Reduktion der Gasaustauschfläche
• akut, chronisch

Unterscheidung nach Lokalisation:

• zentrolobulär/zentroazinär: Rarefizierung v.a. im Zentrum der Lobuli bzw Azini
• panazinär: Rarefizierung peripher im ges. Parenchym gleichzeitig

Ätiologie

Lungenemphysem

Die Ursachen des Lungenemphysems sind:

Hauptrisikofaktor:

• Inhalationsrauchen
• Umweltgifte
• irritative Arbeitsstoffe

Protease - Antiproteasen - Imbalance - Konzept:

• Leukozytäre Proteasen bei abs. oder rel. Mangel an Inhibitoren nicht gebremst
• Zerstörung der Alveolenarchitektur durch Proeolyse von Kollagen, Elastin, Fibronektin u.a.

schwerer hereditärer a₁ - Proteaseinhibitor Mangel:

• selten
• schweres Lungenemphysem bereits 3./4. Lebensjahrzent
• Spiegel im Plasma nur ca 20% der Norm

Epidemiologie

Lungenemphysem

• Lungenemphysem kommen häufig vor
• in 40% aller Obdukionen nachweisbar
• vermehrt Männer

Differentialdiagnosen

Lungenemphysem

• Tuberkulose
• Sonstige maligne Lungentumoren
• Bronchiektasen
• Arterielle Hypertonie

Anamnese

Lungenemphysem

Beim Lungenemphysem sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Symptomatik?
• Grunderkrankung?
• COPD?
• Raucher?
• Arbeitsumfeld?

Diagnostik

Lungenemphysem

Zur diagnostischen Abklärung des Lungenemphysems sind relevant:

• körperliche Untersuchung
• Blut (a₁ Antitrypsinmangel?)
• BGA
• Lungenfunktion
• EKG
• Röntgen Thorax
• CT

Klinik

Lungenemphysem

Das Lungenemphysem kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• beginnend als chron. Bronchitis
• chronische Dyspnoe (antsteigend unter Belastung)
• Atemwegsobstruktion
• Auswurf
• Fassthorax, tief stehende, kaum atemverschiebliche Lungengrenzen, hypersonorer Klopfschall, leises Vesikuläratmen
• Einsatz "Lippenbremse"
• Zyanose

Therapie

Lungenemphysem

Die therapeutischen Möglichkeiten beim Lungenemphysem umfassen:

• O₂ Langzeittherapie
• Infekttherapie
• a₁  - PI Substitution
• ggf operative Bullektomie
• ggf operative Volumenreduktion der Lunge
• ggf Lungentransplantation
• Basistherapie: Krankengymnastische Maßnahmen

Komplikationen

Lungenemphysem

Beim Lungenemphysem kommen folgende Komplikationen vor:

akut:

• Spontanpneumothorax
• Infekte der Luftwege

chronisch:

• Cor pulmonale
• Ateminsuffizienz
• Untergewicht

Zusatzhinweise

Lungenemphysem

Zum Lungenemphysem liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Lungenemphysem

C. Müller, Ch. Löll, H. Bechtold - Klinikleitfaden für alle Stationen - Urban & Fischer

Classen, Diehl, Kochsiek - Innere Medizin - Urban & Fischer

Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer