Lungenembolie Schweregrad I

Definition

Lungenembolie Schweregrad I

Unter der Lungenembolie Schweregrad I wird der Verschluss von einer peripheren Pulmonalarterie durch einen Thrombus genannt, bei dem die Symptome nur kurzzeitig auftreten.

Ätiologie

Lungenembolie Schweregrad I

Die Ursachen von Lungenembolien sind:

• tiefe Beinvenenthrombose
• Tumorerkrankung
• Thrombophilie

Epidemiologie

Lungenembolie Schweregrad I

Die Inzidenz der Lungenembolie beträgt 60-70:100.000/Jahr und der fulminanten Lungenembolie 1:100.000/Jahr.

Differentialdiagnosen

Lungenembolie Schweregrad I

• Akute Aortendissektion
• Pneumothorax
• Asthma bronchiale Grad IV
• Asthma bronchiale Grad III
• Asthma bronchiale Grad II
• Asthma bronchiale Grad I
• Hyperventilationssyndrom
• Hypovolämischer Schock
• Septischer Schock
• Anaphylaktischer Schock
• Herzinfarkt
• Sekundär instabile Angina pectoris
• Primär instabile Angina pectoris
• Stabile Angina pectoris
• Aortendissektion
• Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

Anamnese

Lungenembolie Schweregrad I

• akute Luftnot?
• Luftnot nach Aufstehen, körperlicher Anstrengung, Stuhlgang ?
• Symptomatik seit wann?
• Brustschmerz? v.a. bei Einatmung?
• Husten? Bluthusten?
• Ohnmacht?

• Schwellung oder Schmerzen im Bein kürzlich?
• Thromboembolische Ereignisse in der Vergangenheit?
• Tumorerkrankung ?
• Schwangerschaft ?
• Bekannte hereditäre Thromboserisiken?
• Immobilisierung ?

Diagnostik

Lungenembolie Schweregrad I

• klinische Untersuchung: meist unauffällig, evtl. Halsvenenstauung
• Auskultation: gespaltener 2. Herzton, Galopprhythmus, Rasselgeräusche
• Labor: D-Dimer, Troponin T, NT-proBNP
• Blutgasanalyse: pO₂ erniedrigt, pCO₂ erniedrigt, pH erhöht
• EKG: S₁Q₃, negatives T in V_1-3, S-Persistenz bis V_6, Sinustachykardie
• Echokardiographie, evtl. TEE
• CT-/-MR-Angiographie des Thorax oder- Lungen-Perfusionsszintigraphie
• Duplexsonographie der Beine
• ggf. Tumorsuche
• ggf. Thrombophiliescreening

Abschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit anhand des Wells-Score:

Klinik

Lungenembolie Schweregrad I

Die Lungenembolie Grad I kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

akut einsetzende Symptomatik

• Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie (90%)
• Thoraxschmerzen (70%)
• Angst, Beklemmungsgefühl (60%)
• Husten, Hämoptysen (10%)
• vegetative Symptome
• Synkope, Schock

typisch für rezidivierende Embolien: Schwindelanfälle, kurzfristige Synkopen, unklares Fieber, Tachykardie

Schweregradeinteilung

Grad I: hämodynamsich stabil, normale RV-Funktion, normaler pulmonalarterieller Blutdruck, Sauerstoffpartialdruck >75 mmHg

Therapie

Lungenembolie Schweregrad I

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Lungenembolie Schweregrad I umfassen:

Therapieziele:

• Verhinderung des Embolierezidivs
• Senkung der Letalität

bereits bei Verdacht präklinisch:

• Immobilisierung, Oberkörper hochlagern, vorsichtiger Transport in Krankenhaus
• Sauerstoffgabe (2-6 l/min)
• ggf. Sedierung (Diazepam 5 mg i. v. oder Midazolam i.v. in 2,5 mg-Schritten)
• intravenöser Zugang: Heparin-Bolus 5,000-10,000 IE i. v.

nach Diagnosesicherung im Krankenhaus (Stadium I und II)

• Einleitung einer oralen Antikoagulation
• Phenprocoumon – 1,5-3 mg/d p.o.
• Warfarin – 5-10 mg/d p.o.
• Acenocoumarol – 2-12 mg/d p.o.

bis zum Erreichen der therapeutischen Dosierung  (7-10 Tage) Fortführung der Antikoagulation, z. B.:

• Enoxaparin - 2x1mg/kg KG/d s.c.
• Dalteparin – 1-2 x 15 mg/d s.c.
• Certoparin – 18 mg/d s.c.
• Fondaparinux 1x7,5 mg/d s.c.
  (bei KG100 kg 10 mg)
• Tinzaparin - 42,2 mg/d s.c.
• Reviparin – 13,8 mg/d s.c.

Dauer der Therapie:

• transienter Risikofaktor 3 Monate
• idiopathischer Genese oder Thrombophilie 6-12 Monate
• kombinierte Thrombophilie und Antiphospholipid-AK-Syndrom 12 Monate
• rezidivierende Thrombembolien oder aktive Krebserkrankung zeitlich unbegrenzt

Komplikationen

Lungenembolie Schweregrad I

• Schock
• Pleuritis
• Lungeninfarkt
• Infarktpneumonie
• Rechtsherzversagen
• Rezidiv
• Cor pulmonale
• Tod

Zusatzhinweise

Lungenembolie Schweregrad I

Schweregradeinteilung

Grad I: hämodynamsich stabil, normale RV-Funktion, normaler pulmonalarterieller Blutdruck, Sauerstoffpartialdruck >75 mmHg

Grad II: hämodynamsich stabil, RV-Dysfunktion, meist normaler pulmonalarterieller Mitteldruck, Sauerstoffpartialdruck eventuell vermindert

Grad III: hämodynamsich instabil, Schock (syst RR 100/min), pulmonalarterieller Mitteldruck 25-30 mmHg, Sauerstoffpartialdruck

Grad IV: Reanimationspflicht, pulmonalarterieller Mitteldruck >30 mmHg, Sauerstoffpartialdruck 

Indikation zur Fibrinolyse:

• massive Lungenembolie Stadium III und IV
• hämodynamisch instabil, Schock, Kreislaufstillstand, RV-Dysfunktion im Echo, erhöhtes Troponin T oder NT-proBNP
• Fehlen von Kontraindikationen

Kontraindikationen

• Schwerwiegende Blutung (akut oder innerhalb der vergangenen 6 Monate)
• Patienten, die gleichzeitig mit oralen Antikoagulanzien (INR >1,3) behandelt werden
• Jede Erkrankung des zentralen Nervensystems in der Anamnese
• Bekannte hämorrhagische Diathese
• Große Operation, Biopsie eines parenchymatösen Organs oder schweres Trauma in den letzten zwei Monaten
• Kürzlich erlittene Kopf- oder Schädelverletzungen
• Längerandauernde Wiederbelebungsmaßnahmen (>2 Minuten) in den letzten zwei Wochen
• Akute Perikarditis und/oder subakute bakterielle Endokarditis
• Akute Pankreatitis
• Schwere Leberfunktionsstörung einschließlich Leberversagen, Zirrhose, Pfortaderhochdruck (Ösophagusvarizen) und aktiver Hepatitis
• Aktive peptische Ulzera
• Arterielles Aneurysma und bekannte arteriovenöse Missbildungen
• Neoplasma mit erhöhtem Blutungsrisiko
• Hämorrhagischer Schlaganfall oder Schlaganfall unklarer Genese in der Anamnese
• Bekannter ischämischer Schlaganfall oder transiente ischämische Attacke in den vergangenen 6 Monaten
• Demenz

Literaturquellen

Lungenembolie Schweregrad I

1. (2010) AWMF- Leitlinie Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie- Leitlinien- Register 065/002 http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/065-002.htm>
2. (2005) Harrisons Innere Medizin (16. Auflage), ABW Wissenschaftsverlag
3. (1998) Stierle, Niederstadt- Klinikleitfaden Kardiologie (1. Auflage), Gustav Fischer Verlag Lübeck
4. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
5. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
6. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
7. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
8. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer