Lungenabszess

Definition

Lungenabszess

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  • Ein Lungenabszess ist eine Höhlenbildung und Nekrosen durch einschmelzende bakterielle Entzündung im Lungenparenchym

Ätiologie

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Ursachen von Lungenabszessen sind:

    1. Lungenerkrankungen

  • Pneumonie
  • Lungenembolie
  • Lungeninfarkt
  • Bronchialkarzinom
  • Zysten
  • alte Tuberkuloseherde

    2. penetrierende Thoraxverletzungen

    3. bronchogene Ursachen

  • Fremdkörperaspiration
  • Aspiration von Erbrochenem
  • ösophagotracheale Fistel

    4. durch hämatogene Streuung verursacht

  • Furunkel
  • Osteomyelitis
  • Prostatitis

   5. durch lymphogene Streuung verursacht

  • Mundbodenphlegmone
  • Oberlippenfurunkel

Epidemiologie

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  • Lungenabszesse sind heutzutage sehr selten

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Wichtige Informationen zur Diagnosestellung eines Lungenabszesses sind:
  • Vorerkrankungen?
  • Thoraxtrauma

Diagnostik

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Diagnostik eines Lungenabszesses:

klinische Untersuchung:

  • lokalisiert gedämpfter Klopfschall
  • Rasselgeräusche
  • Bronchialatmen

Röntgen-Thorax:

  • in 2 Ebenen
  • Verschattungen bzw.Rundherde mit oder ohne Anschluss an einen Bronchus (Spiegelbildung)

Sonographie:

  • atemabhängige Flüssigkeitsbewegungen - zum Beweisen des fehlenden Bronchusanschlusses

Mikrobiologie:

  • Erregernachweis mit Antibiogramm

CT:

  • nur zum Ausschluss vom Bronchialkarzinom

Bronchoskopie:

  • Sekretgewinnung - für den Erregernachweis und zytologische Untersuchung
  • Feststellen der genauen Lokalisation
  • Entfernung von Fremdkörpern
  • innere Drainage

Labor:


Klinik

Lungenabszess

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Symptomatik eines Lungenabszesses:
  • hohes Fieber
  • Husten
  • Dyspnoe
  • lokaler Atemschmerz bei Mitbeteiligung der Pleura
  • Abgeschlagenheit
  • Auswurf - bei Einbruch in den Bronchus, starker, übelriechender, mitunter blutiger Auswurf
  • Symptome entsprechen denen einer schweren Pneumonie

Therapie

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Therapeutische Möglichkeiten des Lungenabszesses sind:

konservative Therapie:

  • führt in 90% der Fälle zur Abheilung
  • Behebung der Ursache: Fremdkörperbeseitigung, Beseitigung einer Bronchusstenose, Sanierung eines septischen Herdes
  • systemische Antibiotikatherapie nach vorherigem Antibiogramm
  • innere Drainage mithilfe eines Bronchoskops - wenn nötig mit Einlage eines Drainagekatheters
  • Spülung der Abszesshöhle
  • bei pleuranaher Lage ausführen einer perkutanen Abszessdrainage

operative Therapie:

  • bei Versagen der konservativen Therapie nach mehr als einer Woche
  • Kaverne mit Rezidivgefahr
  • Aspergillom
  • starke Lungenblutung
  • brochopleurale Fistel
  • offene Thoraxtraumen
  • Operationsprinzip: Entfernung des betroffenen Abschnitts (Segmentresektion, Lobektomie)

Komplikationen

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Als Komplikationen eines Lungenabszesses können auftreten:
  • Pleuraempyem
  • Pyopneumothorax
  • Bronchialfistel
  • Blutungen
  • Mediastinitis
  • Lungengangrän
  • Sepsis
  • metastatische Abszesse

Zusatzhinweise

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Es liegen keine Zusatzhinweise zum Lungenabszess vor.


Literaturquellen

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1. F. Largiadèr, D. Saeger, O. Trentz - Checkliste Chirurgie,  9. Auflage - Thieme Verlag, Stuttgart 2008

2. A. Hirner, K. Weise - Chirurgie, 2. Auflage -  Thieme Verlag, Stuttgart 2008

  • (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  • (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  • (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  • (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  • (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  • (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

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