Lungenabszess

Definition

Lungenabszess

• Ein Lungenabszess ist eine Höhlenbildung und Nekrosen durch einschmelzende bakterielle Entzündung im Lungenparenchym

Ätiologie

Lungenabszess

Ursachen von Lungenabszessen sind:

    1. Lungenerkrankungen

• Pneumonie
• Lungenembolie
• Lungeninfarkt
• Bronchialkarzinom
• Zysten
• alte Tuberkuloseherde

    2. penetrierende Thoraxverletzungen

    3. bronchogene Ursachen

• Fremdkörperaspiration
• Aspiration von Erbrochenem
• ösophagotracheale Fistel

    4. durch hämatogene Streuung verursacht

• Furunkel
• Osteomyelitis
• Prostatitis

   5. durch lymphogene Streuung verursacht

• Mundbodenphlegmone
• Oberlippenfurunkel

Epidemiologie

Lungenabszess

• Lungenabszesse sind heutzutage sehr selten

Differentialdiagnosen

Lungenabszess

• Kleinzellige Bronchialkarzinome
• Lungenemphysem
• Bronchiektasien
• Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome
• Postprimäre Tuberkulose
• Miliar-Tuberkulose

Anamnese

Lungenabszess

• Vorerkrankungen?
• Thoraxtrauma

Diagnostik

Lungenabszess

Diagnostik eines Lungenabszesses:

klinische Untersuchung:

• lokalisiert gedämpfter Klopfschall
• Rasselgeräusche
• Bronchialatmen

Röntgen-Thorax:

• in 2 Ebenen
• Verschattungen bzw.Rundherde mit oder ohne Anschluss an einen Bronchus (Spiegelbildung)

Sonographie:

• atemabhängige Flüssigkeitsbewegungen - zum Beweisen des fehlenden Bronchusanschlusses

Mikrobiologie:

• Erregernachweis mit Antibiogramm
  

CT:

• nur zum Ausschluss vom Bronchialkarzinom

Bronchoskopie:

• Sekretgewinnung - für den Erregernachweis und zytologische Untersuchung
• Feststellen der genauen Lokalisation
• Entfernung von Fremdkörpern
• innere Drainage

Labor:

• BSG
• CRP
• Leukozyten
• Anämie
• Dysproteinämie

Klinik

Lungenabszess

• hohes Fieber
• Husten
• Dyspnoe
• lokaler Atemschmerz bei Mitbeteiligung der Pleura
• Abgeschlagenheit
• Auswurf - bei Einbruch in den Bronchus, starker, übelriechender, mitunter blutiger Auswurf
• Symptome entsprechen denen einer schweren Pneumonie

Therapie

Lungenabszess

Therapeutische Möglichkeiten des Lungenabszesses sind:

konservative Therapie:

• führt in 90% der Fälle zur Abheilung
• Behebung der Ursache: Fremdkörperbeseitigung, Beseitigung einer Bronchusstenose, Sanierung eines septischen Herdes
• systemische Antibiotikatherapie nach vorherigem Antibiogramm
• innere Drainage mithilfe eines Bronchoskops - wenn nötig mit Einlage eines Drainagekatheters
• Spülung der Abszesshöhle
• bei pleuranaher Lage ausführen einer perkutanen Abszessdrainage

operative Therapie:

• bei Versagen der konservativen Therapie nach mehr als einer Woche
• Kaverne mit Rezidivgefahr
• Aspergillom
• starke Lungenblutung
• brochopleurale Fistel
• offene Thoraxtraumen
• Operationsprinzip: Entfernung des betroffenen Abschnitts (Segmentresektion, Lobektomie)

Komplikationen

Lungenabszess

• Pleuraempyem
• Pyopneumothorax
• Bronchialfistel
• Blutungen
• Mediastinitis
• Lungengangrän
• Sepsis
• metastatische Abszesse

Zusatzhinweise

Lungenabszess

Es liegen keine Zusatzhinweise zum Lungenabszess vor.

Literaturquellen

Lungenabszess

1. F. Largiadèr, D. Saeger, O. Trentz - Checkliste Chirurgie,  9. Auflage - Thieme Verlag, Stuttgart 2008

2. A. Hirner, K. Weise - Chirurgie, 2. Auflage -  Thieme Verlag, Stuttgart 2008

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag