Lues der Nase

Definition

Lues der Nase

Im Rahmen einer Syphilis kann die Nase grundsätzlich in allen drei Stadien der Krankheit betroffen sein. Die Symptome an der Nase sind immer im Kontext der anderen Symptome zu sehen. 

Ätiologie

Lues der Nase

Ursachen einer Lues sind:

• Erreger der Syphilis ist das zu den Spirochäten gehörende Bakterium Treponema pallidum
• Ungeschützter Geschlechtsverkehr mit infizierter Person
• Übertragung von der Mutter auf das Kind (Konatale Lues)

Epidemiologie

Lues der Nase

Die Inzidenz in Deutschland für Syphilis/Lues beträgt insgesamt 4:100.000:

• Davon sind etwa 5% primär im oralen Bereich betroffen
• Männer sind 10 mal häufiger betroffen als Frauen
• Insgesamt gibt es eine Häufung in den Großstädten
• 4 von 5 Neuerkrankungen werden bei homosexuellen Männern diagnostiziert

Differentialdiagnosen

Lues der Nase

• Wegener-Granulomatose
• Maligne Lymphome des Nasopharynx
• Juveniles Nasenrachenfibrom
• Tuberkulose
• Plattenepithelkarzinom der Nase

Anamnese

Lues der Nase

Bei der Lues ist wichtig zu wissen:

• Risikoverhalten?
• Verlauf der Symptome?
• Sexualpartner (der Mutter bei Lues connata)?

Diagnostik

Lues der Nase

Diagnostische Relevanz hat bei der Lues allgemein:

• Anamnese
• HNO-Inspektion: Absuchen des Oral- und Pharyngealbereich nach typischen Zeichen (siehe Klinik)
• Palpation: im Primästadium lokal, im Sekundärstadium generalisiert schmerzlos geschwollene Lymphknoten.
• Erregernachweis

1. direkt aus dem Sekret des Primäraffektes
2. oder aus Effloreszenzen des sek. Stadiums
3. oder serologisch IgM-19s-Agglutinationstest
4. Treponema-pallidum-Hämagglutinations- (TPHA-)Test

• HIV-Test
• ggf. Hör- und Gleichgewichtsprüfung
• Untersuchung von Sexualpartnern
• Interdisziplinäres Konsil (Dermatologie, evtl. Neurologie)

Klinik

Lues der Nase

Symptomatik der Lues:

Stadium I

• Lymphknotenvergrößerung
• intraoral: unteres Lippenrot, Zunge, Gingiva, Gaumen
• schmerzloses dunkelrotes, leicht erhabenes, induriertes Ulkus

Stadium II

• düster rote, fleckförmige Enantheme ("Plaques muqueuses") der Schleimhaut, später grauweiße Trübung, Blutung nach Ablösen nekrotischer Oberfläche
• Gaumen gummös verändert
• Glossitis interstitialis luica
• stark entzündete Tonsillen
• feuchte Mundwinkel
• Exanthem, Pharyngitis

Stadium III (nekrotisierende Läsionen)

• Gaumenperforation
• Nasenhöhlenperforation
• Gaumendestruktion, Uvula

Therapie

Lues der Nase

Therapeutische Maßnahmen bei der Lues sind:

• Untersuchung von Sexualpartnern
• Aufklärung über Ansteckungsgefahr und Prävention
• Antibiose:

Frühsyphilis (1) (bis zu 1 Jahr nach Infektion):

• Benzathin-Benzylpenicillin 2,4 Mio. I.E. i.m. (gluteal li/re je 1,2 Mio.I.E.).
• Alternativ bei Penicillinallergie:

1. Doxycyclin 2x100mg/Tag p.o.; 14 Tage
   oder
2. Erythromycin 4x0,5g /Tag p.o., 14 Tage

Bemerkung:

• Zur Prophylaxe einer Jarisch-Herxheimer-Reaktion kann 30-60 Minuten vor der Antibiose 1mg Prednisolonäquivalent/kg KG p.o. gegeben werden.

Spätsyphilis (1) (mehr als 1 Jahr nach Infektion):

Empfehlung:

• Benzathin-Benzylpenicillin 2,4 Mio. I.E. i.m. (gluteal li/re je 1,2 Mio.I.E.) Tag 1, 8, 15

Bei Penicillinallergie:

• Doxycyclin 2x100mg/Tag p.o.; 28 Tage
• Erythromycin 4x500mg/Tag i.v. 28 Tage

Alternativen:

• Ceftriaxon 2g/Tag i.v. Kurzinfusion 30 min, 14 Tage

Neurosyphilis (1): 

Empfehlung:

• Penicillin G kristalloide Lsg.
  6x 3-4 Mio IE/Tag i.v. , mindest. 14 Tage oder 3x 10 oder 5x5 Mio IE/Tag i.v., mindestens 14 Tage
• oder Ceftriaxon
  1x 2g/Tag i.v. über 10-14 Tage (initial 4g) **

Alternative (3. Wahl):

• Doxycyclin 4x 200mg/Tag über 28 Tage (K.I.: Kinder, Schwangere)

Komplikationen

Lues der Nase

Mögliche Komplikationen der Lues sind:

• Neurosyphilis mit ev. persistierenden neurologischen Schäden
• Hör- und Gleichgewichtsstörungen
• Aneurismaruptur
• bei Penicillinallergie: anaphylaktischer Schock
• Nebenwirkung der Penicillintherapie: Jarisch-Herxheimer-Reaktion

Zusatzhinweise

Lues der Nase

Weiterhin ist bei der Lues wichtig zu wissen:

• Die Krankheit ist bei positivem Erregernachweis ohne Namensnennung meldepflichtig
• Das Sekret des Primäraffektes sowie die Effloreszenzen im Sekundärstadium sind hochinfektiös (Handschuhe tragen!)

Prognose

• bei rechzeitiger Behandlung gut, im tertiärem Stadium können Schäden persistieren

Literaturquellen

Lues der Nase

1. Leitlinien der Deutschen STD-Gesellschaft - Diagnostik und Therapie der Syphilis
2. (2005) Arnold W, Ganzer U - Chekliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme Verlag
3. (2006) Groß U - Kurzlehrbuch Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie - Thieme Verlag