Listeriose

Definition

Listeriose

• Die Listeriose ist eine systemisch verlaufende Infektion, verursacht durch Listeria monocytogenes (grampositives, nicht Sporen bildendes, Stäbchenbakterium)
• Zoonose, wird nur selten auf den Menschen übertragen.

Ätiologie

Listeriose

• Die Listeriose - Infektion geschieht meist durch Verzehr kontaminierter Lebensmittel, wie Rohmilch, Frischfisch, Rohkost etc.
• v.a. durch engen Kontakt mit Vieh, Verzehr von Weichkäse aus nichtpasteurisierter Milch oder diaplazentar (zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft)
• Sporadisches Auftreten oder in kleinen Gruppenepidemien
• konnatale, oder postnatale Infektion Neugeborener möglich
• IKZ: 3-90d

Epidemiologie

Listeriose

• Bei Fetopathie ca. 50% Letalität
• Konnatale Listeriose bei 2-6 Geburten pro 100.000 Geburten
• Risikogruppen:

1. Immuninkompetente,
2. Neugeborene,
3. Alte,
4. Schwangere

Differentialdiagnosen

Listeriose

• Akute bakterielle Meningitis
• Akute Meningitis durch Haemophilus influenzae
• Akute bakterielle Meningitis mit unbekanntem Erreger
• Toxoplasmose

Anamnese

Listeriose

Bei der Listeriose sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Verzehr von Rohprodukten?
• Fieber?
  
• Myalgie?
  
• Gastrointestinale Beschwerden?
• falls der Foetus betroffen ist: grippeänliche Symptome bei Mutter?

Diagnostik

Listeriose

Die Diagnostik der Listeriose umfasst:

• Erregernachweis aus Blut, Eiter, Vaginalsekret, Stuhl, Mekonium, Liquor mittels Kultur oder PCR

Schwangere:

• CTG
• Vaginalabstrich zum Erregernachweis
• Kultur aus Blut

Neugeborenes:

• Probengewinnung aus Stuhl, Urin, Nasen- oder Rachenabstrich, Liquor, Fruchtwasser
• Mikroskopisch und kulturell nachweisbar

Klinik

Listeriose

Symptome einer Listeriose können sein:

Beim immunkompetenten Erwachsenen:

• Meist stumme Infektion

Beim immunschwachem Erwachsenen oder Schwangeren:

• Grippeähnliches Bild
• Meningoenzephalitis
• Keratokonjuktivitis
• Myometritis bei Schwangeren
• Selten septisches Bild mit Hepatosplenomegalie

Fetopathie nach diaplazentarer Übertragung:

• Zeichen eines Amnioninfektionssyndroms mit pathologischem CTG
• Intrauterine Sepsis durch hämatogene Streuung
• Tod oder Frühgeburt

Neugeborenes zeigt:

Frühinfektion (Early onset): 1.-5. Lebenstag

• papulöse Effloreszenzen der Haut (septische Hautmetastasen= Granulomatosis infantiseptica
• Sepsis
• Respiratory distress syndrome
• Zyanose
• Meningoenzephalitis mit Krämpfen, Erbrechen, Somnolenz
• Hepatosplenomegalie
• Icterus gravis prolongatus

Spätinfektion (Late onset): 6.-40. Lebenstag

• Schwächer mit besserer Prognose
• Sepsis
• Meningoenzephalitis

Therapie

Listeriose

Kombinationstherapieder Listeriose:

Ampicillin : Behandlung mind. 2 Wochen

• < 6 J.: 100 (-150 - 200) mg/kg/d p.o./i.v. in 2 - 3 Einzeldosen
• > 6 J.: 2 - 6 g/d p.o. in 3 - 4 Einzeldosen; 1,5 - 6 g/d i.v. in 2 - 4 Einzeldosen, max. 15 g/d

und Aminoglykosid Behandlung mind. 2 Wochen

z.B.:Gentamycin:

• Frühgeborene: initial 5 mg/kg, dann 3,5 mg/kg;  > 37.SSW: ale 12 h; 30 - 37 SSW: alle 18h;
• 3 - 12 M.: 5 - 7,5 mg/kg/d
• 1 - 12 J.: 5 mg/kg in 1 (-2) Einzeldosen
• Talspigelkontrollen!

[2]

Bei ZNS-Infektionen mind. 3 Wochen

Cephalosporine (wie bei Neugeborenenmeningitis) wirken hier nicht

Komplikationen

Listeriose

Bei der Listeriose kommen folgende Komplikationen vor:

• Sepsis
• Meningitis
• Encephalitis
• in der Schwangerschaft: Abort, Frühgeburt

Zusatzhinweise

Listeriose

• Die konnatale Listeriose ist meldepflichtig!
• Erhitzung von Lebensmitteln für wenige Minuten tötet Listerien ab

Die Prophylaxe einer Listeriose besteht aus:

• Schwangere sollten auf rohes Fleisch und rohe Milch und deren Produkte verzichten
• Schwangere sollten engen Kontakt zu Haustieren vermeiden

Literaturquellen

Listeriose

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• (2007) Fuchs, Rothe, Wintergerst, Kieslich, Ruß  - Arneimittel Pädiatrie pocket - Börm Bruckmeier Verlag
• (2006) Wigger, Stange  - Medikamente in der Pädiatrie- Elsevier Verlag
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• (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer  -Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier
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• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
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• (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
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• (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
• (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
• (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
• (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag