Lichen ruber vesiculosus

Definition

Lichen ruber vesiculosus

Der Lichen ruber vesiculosus stellt eine selten vorkommende Variante des Lichen ruber dar, die durch blasige Umwandlung von den Primäreffloreszenzen an der Haut und/oder Schleimhäuten gekennzeichnet ist.

Ätiologie

Lichen ruber vesiculosus

• Die Ätiologie des Lichen ruber vesiculosus gilt bis heute als nicht eindeutig geklärt.
• Es besteht jedoch eine genetische Disposition, die an vereinzelten familiären Erkrankungsfällen und einer Assoziation mit bestimmten HLA-Merkmalen erkennbar ist.
• Wichtige Triggerfaktoren sind: irritative Stimuli (Köbner-Phänomen), Rauchen, Alkoholkonsum, Stress.
• Einige Medikamente können das Auftreten eines Lichen ruber vesiculosus provozieren: Antidiabetika (Tolbutamid, Sulfonylharnstoffe), Antimalariamittel (Chloroquin, Hydrochloroquin), Antiarthritika (Penicillamin, Goldsalze), ACE-Hemmer, Antibiotika (Tetracycline, Streptomycin), Neuroleptika (Phenothiazide), Diuretika etc.

Epidemiologie

Lichen ruber vesiculosus

• Der Lichen ruber vesiculosus ist eine relativ selten vorkommende Variante des Lichen ruber. Sie ist weltweit verbreitet.
• Der Lichen ruber vesiculosus kann alle Altersgruppen betreffen. Am häufigsten kommt er  bei Menschen im mittleren oder höheren Lebensalter vor.
• Männer und Frauen sind etwa gleich häufig von der Erkrankung betroffen.

Differentialdiagnosen

Lichen ruber vesiculosus

• Bullöses Pemphigoid
• Lichen sclerosus et atrophicus
• Lichen ruber pemphigoides
• Pemphigus vulgaris
• Lichen ruber der Schleimhäute
• Lichen ruber verrucosus

Anamnese

Lichen ruber vesiculosus

Bei dem Lichen ruber vesiculosus sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Wann ist die Hauterkrankung erschienen?
• Was für Beschwerden? 
• Lokalisation von den Hautveränderungen?
• Verlauf? Hat sich der Befund ausgebreitet? 
• Frühere Hauterkraknungen? Bekanntes bullöses Pemphigoid?
• Grunderkrankungen? Diabetes? Chronische Veneninsuffizienz? Lebererkrankungen? Nierenerkrankungen?
• bekannte Autoimmunerkrankungen?
• Erkrankungen bei Angehörigen?
• Allergien? Unverträglichkeiten? 
• Medikamenteneinnahme? Selbstmedikation? bisherige Therapie? Mit welchem Erfolg?

Diagnostik

Lichen ruber vesiculosus

Zur diagnostischen Abklärung des Lichen ruber vesiculosus sind relevant:

• Anamnese
  
• Klinisches Bild
  
• Probenexzision, Histologie: entzündliche Infiltration
  im Bereich der Junktionszone, basale  Keratinozytenapoptose mit nachfolgender Kontinuitätstrennung
• Labor 

Klinik

Lichen ruber vesiculosus

Der Lichen ruber vesiculosus wird durch folgende klinische Merkmale gekennzeichnet:

• seltene Variante des Lichen ruber planus mit Blasenbildung.
• meist 2-10 mm große, scharf begrenzte, erythematöse Hautveränderungen.

Therapie

Lichen ruber vesiculosus

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Lichen ruber vesiculosus umfassen folgendes:

Allgemeine Maßnahmen:

• Therapie bei symptomatischen Formen: Behandlung der Grunderkrankung.

Topische Therapie:

• blande pflegende Lokaltherapie (z.B. Unguentum emulsificans aquosum, Asche Basis Crema)
• Bei geringer Blasenbildung: topische Therapie mit Glukokortikoiden. Initial fängt man mit einem hochpotenten Glukokortikosteroid an wie z. B. Clobetasolpropionat in Form von Salbe/Creme, 1 bis 2-mal/Tag dünn auf die betroffenen Hautareale auftragen, über Monate.
• Bei Besserung Übergang auf schwächer wirkende Präparate (Hydrocortison).

Systemische Therapie:

• bei ausgedehntem Hautbefall: UVB-Bestrahlungen, lokale PUVA-Therapie oder PUVA-Bad-Therapie.
• wenn keine Besserung: zusätzlich hydrokortison-haltige Creme dünn auftragen.
• alternativ: Teere 2-mal/Tag über mehrere Wochen.
• bei therapieresistenten Verlaufsformen: Azathioprin (50-100 mg/Tag) in Kombination mit Kortikosteroiden (100 mg Prednisolon) p.o.; Kombination mit PUVA-Therapie möglich.
• bei fehlendem Ansprechen: Ciclosporin (5 mg/kg KG/Tag); Keine Kombination mit Glukosteroiden, da das Risiko kutaner Melanome deutlich erhöht ist.
• Therapieversuch mit DADPS z.B. Dapson-Fatol (100-150 mg/Tag) und Vitamin C-Präparaten.

Komplikationen

Lichen ruber vesiculosus

Bei dem Lichen ruber vesiculosus kommen folgende Komplikationen vor:

• bakterielle Superinfektion.
• Narbenbildung.

Zusatzhinweise

Lichen ruber vesiculosus

Zu dem Lichen ruber vesiculosus liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Lichen ruber vesiculosus

1. (2002) Peter Altmeyer, Martina Bacharach-Buhles -  Springer Enzyklopädie Dermatologie, Allergologie, Umweltmedizin - Springer Verlag
2. (2005) Ingrid Moll - Duale Reihe, Dermatologie - Thieme Verlag, 6. Auflage
3. (2005) Peter Altmeyer, Klaus Hoffmann - Basiswissen Dermatologie: Eine vorlesungsbegleitende Darstellung - W3l GmbH Verlag
4. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer Verlag, Heidelberg 
5. (2006) Alexander Meves - Intensivkurs Dermatologie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
6. (2007) Peter Altmeyer - Dermatologische Differenzialdiagnose: Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer Verlag
7. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer Verlag
8. (1997) Wolfgang Remmele - Pathologie. 5. Männliches Genitale, Niere, ableitende Harnwege und Urethra, Skelettsystem, Gelenke, Sehnen und Sehnengleitgewebe, Bursen, Faszien, Haut - Springer Verlag, 2. Auflage
9. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Elsevier, Urban & Fischer Verlag 
10. (2003) P. Altmeyer, Th. Dirschka, R. Hartwig - Klinikleitfaden Dermatologie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2. Auflage
11. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer Verlag
12. (1996) Carlos Thomas - Spezielle Pathologie - Schattauer Verlag
13. (2003) Ulrich Mrowietz - Ciclosporin in der Dermatologie  - Georg Thieme Verlag