Lichen ruber verrucosus

Definition

Lichen ruber verrucosus

Der Lichen ruber verrucosus stellt eine seltene Variante des Lichen ruber dar.

Ätiologie

Lichen ruber verrucosus

• Die Ätiologie des Lichen ruber verrucosus gilt bis heute als nicht eindeutig geklärt.
• Es besteht jedoch eine genetische Disposition, die an vereinzelten familiären Erkrankungsfällen und einer Assoziation mit bestimmten HLA-Merkmalen erkennbar ist.
• Wichtige Triggerfaktoren sind: irritative Stimuli (Köbner-Phänomen), Rauchen, Alkoholkonsum, Stress.
• Einige Medikamente können das Auftreten eines Lichen ruber verrucosus provozieren: Antidiabetika (Tolbutamid, Sulfonylharnstoffe), Antimalariamittel (Chloroquin, Hydrochloroquin), Antiarthritika (Penicillamin, Goldsalze), ACE-Hemmer, Antibiotika (Tetracycline, Streptomycin), Neuroleptika (Phenothiazide), Diuretika etc.

Epidemiologie

Lichen ruber verrucosus

• Der Lichen ruber verrucosus ist weltweit verbreitet.
• Er kann alle Altersgruppen betreffen. Am häufigsten kommt der Lichen ruber verrucosus bei Menschen im mittleren oder höheren Lebensalter vor.
• Männer und Frauen sind etwa gleich häufig von der Erkrankung betroffen.
• Assoziation der Erkrankung mit Lebererkrankungen, Stoffwechselerkrankungen oder Immunopathien möglich. 
• Oft ist der Lichen ruber verrucosus mit einer chronischen Veneninsuffizienz vergesellschaftet.

Differentialdiagnosen

Lichen ruber verrucosus

• Bullöses Pemphigoid
• Lichen amyloidosus
• Lichen simplex chronicus
• Lichen ruber pemphigoides
• Kutane Leishmaniose
• Tuberculosis cutis colliquativa

Anamnese

Lichen ruber verrucosus

Bei dem Lichen ruber verrucosus sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Wann ist die Hauterkrankung erschienen?
• Was für Beschwerden? 
• Lokalisation von den Hautveränderungen?
• Verlauf? Hat sich der Befund ausgebreitet? 
• vorliegende Infektion?
• Vorherige Erkrankungen?
• Grunderkrankungen? Diabetes? Chronische Veneninsuffizienz? Lebererkrankungen? Nierenerkrankungen?
• Erkrankungen bei Angehörigen?
• Allergien? Unverträglichkeiten? 
• Medikamenteneinnahme? Selbstmedikation? bisherige Therapie? Mit welchem Erfolg?

Diagnostik

Lichen ruber verrucosus

Zur diagnostischen Abklärung des Lichen ruber verrucosus sind relevant:

• Anamnese
  
• Klinisches Bild
  
• Probeexcision: Histologie (Orthohyperkeratose, Hypergranulose, Degeneration der Basalmembranzellen, subepitheliales scharf begrenztes lymphozytäres Infiltrat mit Invasion einzelner Lymphozyten ins Epithel), DIF (= direkte Immunfruoreszenz; Nachweis von IgG, IgM, C3 im Epithel und Stratum papillare)
• Labor (unspezifisch): Blutbild, Blutzucker-Tagesprofil, GOT, GPT, γ-GT, Cholesterin, Harnsäure, Hämokkult, Hepatitis C.

Klinik

Lichen ruber verrucosus

Der Lichen ruber verrucosus wird durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

• Prädilektionsstellen: Streckseiten der Unterschenkel, Knöchel- und Fußrückenbereich.
• Effloreszenzen: hypertrophe, flach erhabene, erbs- bis bohnengroße, derbe Papeln, die in dem weiteren Verlauf  zu verdickten, größeren, bräunlich oder bläulich gefärbten Plaques konfluieren können.
• Subjektive Beschwerden: ausgeprägter Juckreiz, Brennen. Exkoriationen sind bei den betroffenen Patienten deutlich zu erkennen.
• Verlauf: die Hautveränderungen flachen sich nach einigen Monaten ab. Nach der Abheilung bleiben oft Hyperpigmentierungen bestehen.

Therapie

Lichen ruber verrucosus

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Lichen ruber verrucosus umfassen folgendes:

Allgemeine Maßnahmen:

• Therapie bei symptomatischen Formen: Behandlung der Grunderkrankung.
• Tumorsuche.

Topische Therapie:

• Bei lokalen Läsionen: topische Therapie mit Glukokortikoiden. Initial fängt man mit einem hochpotenten Glukokortikosteroid an wie z. B. Clobetasolpropionat in Form von Salbe/Creme 1 bis 2-mal/Tag dünn auf die betroffenen Hautareale auftragen, über 1-2 Wochen; danach Mometasonfluorat-Fettcreme oder
• Lokale Glukokortikoidtherapie unter Okklusion: 2-mal 2-4 Stunden
• ggf. Unterspritzung von steroidhaltiger Kristallsuspension (Triamcinolon-Kristallsuspention, 10-40 mg) mit 2-4 mg 1% Scadicain.
• Bei Besserung Übergang auf schwächer wirkende Präparate (Hydrocortison).
• ggf. Kompressionsverbände bei chronischer venöser Insuffizienz.

Systemische Therapie:

• bei ausgedehntem  Hautbefall: UVB-Bestrahlungen, lokale PUVA-Therapie oder PUVA-Bad-Therapie.
• wenn keine Besserung: zusätzlich hydrokortison-haltige Creme dünn auftragen.
• alternativ: Teere 2-mal/Tag über mehrere Wochen.
• bei therapieresistenten Verlaufsformen: Azathioprin (50-100 mg/Tag) in Kombination mit Kortikosteroiden (100 mg Prednisolon) p.o.; Kombination mit PUVA-Therapie möglich.
• bei fehlendem Ansprechen: Ciclosporin (5 mg/kg KG/Tag); Keine Kombination mit Glukosteroiden, da das Risiko kutaner Melanome deutlich erhöht ist.
• Therapieversuch mit DADPS z.B. Dapson-Fatol (100-150 mg/Tag) und Vitamin C-Präparaten.

Komplikationen

Lichen ruber verrucosus

Als Komplikationen eines Lichen ruber verrucosus können auftreten:

• Blutungen
• bakterielle Superinfektionen
• Narbenbildung 
• Verruköses Karzinom auf Lichen ruber verrucosus wurde beschrieben [4].

Zusatzhinweise

Lichen ruber verrucosus

Zu dem Lichen ruber verrucosus liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Lichen ruber verrucosus

1. (2002) Peter Altmeyer, Martina Bacharach-Buhles -  Springer Enzyklopädie Dermatologie, Allergologie, Umweltmedizin - Springer Verlag
2. (2005) Ingrid Moll - Duale Reihe, Dermatologie - Thieme Verlag, 6. Auflage
3. (2005) Peter Altmeyer, Klaus Hoffmann - Basiswissen Dermatologie: Eine vorlesungsbegleitende Darstellung - W3l GmbH Verlag
4. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer Verlag, Heidelberg 
5. (2006) Alexander Meves - Intensivkurs Dermatologie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
6. (2007) Peter Altmeyer - Dermatologische Differenzialdiagnose: Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer Verlag
7. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer Verlag
8. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Elsevier, Urban & Fischer Verlag 
9. (2003) P. Altmeyer, Th. Dirschka, R. Hartwig - Klinikleitfaden Dermatologie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2. Auflage
10. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer Verlag
11. (1996) Carlos Thomas - Spezielle Pathologie - Schattauer Verlag