Leukämien

Definition

Leukämien

Leukämien sind maligne Erkrankungen der Leukozyten durch klonale Proliferation unreifer hämatopoetischer Stammzellen.

Ätiologie

Leukämien

Mögliche Ursachen für Leukämien sind:

• ionisierende Strahlung
• Viren (z.B. HTLV 1 oder 2)
• genetische Faktoren (z.B. Trisomie 21, Klinefelter-Syndrom)
• Chemische Substanzen (z.B. Benzol)
• Zytostatika (v.a.Alkylantien)
• Pestizide (in Diskussion)
• Nikotin (in Diskussion)
• vorbestehende hämatologische Erkrankungen (myelodysplastische Syndrome, myelo-proliferative Erkrankungen, aplastische Anämie)

Epidemiologie

Leukämien

Zur Epidemiologie der Leukämien liegen folgende Daten vor:

• 50 Erkrankungen/ 1 Million Einwohner / Jahr
• 1 Erkrankung/ 75.000 Schwangerschaften

Differentialdiagnosen

Leukämien

• Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft
• Thrombozytopenien durch Medikamente
• Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft
• Thrombozytopenien anderer Genese
• Myelodysplastische Syndrome

Anamnese

Leukämien

• seit wann besteht die Symptomatik? bereits vor der Schwangerschaft?
• wieviele Wochen vor Eintritt der Schwangerschaft erfolgte eine Remission?
• Müdigkeit?
• Nachtschweiß?
• Schwäche?
• Gewichtsverlust?
• Knochenschmerzen?
• Blässe?
• Dyspnoe?
• Lymphknotenschwellungen?
• spontane Entstehung von Hämatomen? Petechien?
• gehäuftes Nasenbluten?
• vermehrtes Zahnfleischbluten?
• Druckgefühl linker und/oder rechter Oberbauch?
• frühere Bestrahlungen?
• frühere Chemotherapie?
• Grunderkrankungen?
• Familienanamnese?

Diagnostik

Leukämien

Zur Diagnose der Leukämie gehören:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung (Hepato-, Splenomegalie?, Lymphknotenstatus)
• Labor (BB mit Diff-BB: Anämie, Leukozyten erhöht/normal/erniedrigt, Granulozytopenie, Thrombozytopenie, megaloblastäre Vorstufen, "Hiatus leucaemicus", Harnsäure ↑, LDH ↑, BSG ↑, AP ↑, Reticulozyten ↓, Bilirubin, Leber- und Nierenwerte, Elektrolyte, Gerinnung, Blutgruppe)
• Knochenmarkspunktion (vermehrter Blasten-Nachweis) mit Zytochemie, Zytogenetik und Immuntypisierung
• Röntgen Thorax
• Sonographie
• ggf. Computertomographie
• Lumbalpunktion (zum Ausschluß einer zentralen leukämischen Beteiligung)

Klinik

Leukämien

• Anämiesymtome (z.B. Blässe, Schwäche, Dyspnoe)
• Knochenschmerzen
• Splenomegalie mit Druckschmerz linker Oberbauch
• Hepatomegalie mit Druckschmerz rechter Oberbauch
• Gingivaveränderungen
• Hautveränderungen (bei leukämischer Infiltration)
• Nachtschweiß, Schwäche, Gewichtsverlust (B-Symptomatik)
• Lymphknotenschwellungen
• Hämatome und Petechien
• Mundsoor
• vermehrte Infektanfälligkeit (z.B. rezidivierende Tonsillitis)
• neurologische Defizite

Therapie

Leukämien

Zur Therapie der Leukämien gehören- vereinfacht dargestellt- folgende Maßnahmen:

• Therapie in spezialisierten Zentren
• keimarme Umgebung
• spezielle Hygienemaßnahmen
• frühzeitiger Einsatz von Breitbandantibiotika bei Infekten
• Erythrozytensubstitution
• Thrombozytensubstitution
• Chemotherapie ( spezielle Therapieschemata je nach Art der Leukämie, Alter, Vorerkrankungen, auf den Einzelfall abgestimmt)
• Knochenmarkstransplantation
• Stammzelltransplantation
• ggf. ZNS-Bestrahlung
• evtl. Hormontherapie während der Chemotherapie, um spätere Unfruchtbarkeit zu vermeiden

Bei bestehender Leukämie und bis 6 Monate nach Erreichen einer Remission nach Chemotherapie sollten sichere Antikonzeptiva verwendet werden.

Die Chemotherapie muß, v.a. bei den akuten Leukämieformen, - trotz Schwangerschaft oder Kinderwunsch- wie bei Nichtschwangeren durchgeführt werden, um eine vollständige Remission zu erzielen (sonst aussichtslose Prognose).

Die Geburt, bzw. Konzeption, sollte, wenn möglich, in der Remissionsphase der Mutter erfolgen.

Komplikationen

Leukämien

Zu den Komplikationen der Leukämien gehören:

• Blutungskomplikationen der Mutter
• schwere Infektionen der Mutter
• Sepsis der Mutter
• Verbrauchskoagulopathie der Mutter
• Unfruchtbarkeit bei Ganzkörperbestrahlung vor einer Knochenmarkstransplantation
• Wachstumsretardiertes Neugeborenes
• Höheres Risiko für Frühgeburt
• Mögliche neonatale Zytopenie bei Chemotherapie ab 20. SSW
• Erhöhte Abortrate bei Chemotherapie (v.a. im 1. Trimenon)
• Übertragung der Leukämie über die Plazenta von Mutter auf das Neugeborene möglich (in Diskussion)

Zusatzhinweise

Leukämien

Zusatzhinweise zu den Leukämien:

Häufig erfolgt in der Schwangerschaft eine verzögerte Diagnosestellung, da viele Leukämie-Symptome in der Schwangerschaft als physiologische Veränderungen vorkommen (z.B. Müdigkeit, Anämie, Zahnfleischbluten).

Einteilung der Leukämien:

• Akute myeloische Leukämie (80% der akuten Leukämien bei Erwachsenen)
• Akute lymphatische Leukämie (80% der akuten Leukämien bei Kindern)
• Chronische myeloische Leukämie
• Chronische lymphatische Leukämie

Ohne Therapie verläuft eine akute Leukämieinnerhalb kurzer Zeit letal. Chronische Leukämien verlaufen oft über mehrere Jahre und zeigen zunächst nur wenige Symptome.

Literaturquellen

Leukämien

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11. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
12. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag
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