Leukämien
Synonyme: leukemia, Blutkrebs, Leukose, Hyperleukozytose
Definition
Leukämien
Leukämien sind maligne Erkrankungen der Leukozyten durch klonale Proliferation unreifer hämatopoetischer Stammzellen mit verdrängender Vermehrung im Knochenmark und Ausschwemmung von nicht funktionsfähigen Vorläuferzellen (Blasten) in das Blut. Am Auge können Leukämien zu einer Retinopathie und einem Orbitabefall führen.
Leukämien
Ätiologie
Leukämien
Mögliche Ursachen für Leukämien sind:
- ionisierende Strahlung
- Viren (z.B. HTLV 1 oder 2)
- genetische Faktoren (z.B. Trisomie 21, Klinefelter-Syndrom)
- Chemische Substanzen (z.B. Benzol)
- Zytostatika (v.a.Alkylantien)
- Pestizide (in Diskussion)
- Nikotin (in Diskussion)
- vorbestehende hämatologische Erkrankungen (myelodysplastische Syndrome, myelo-proliferative Erkrankungen, aplastische Anämie)
Ursachen für leukämische Retinopathie und Orbitabefall:
- Anämie
- Thrombozytopenie
- erhöhte Blutviskosität bei Leukämie
- Blasteninfiltration
Leukämien Epidemiologie zu:
Leukämien
Epidemiologie
Leukämien
Zur Epidemiologie der Leukämien liegen folgende Daten vor:
- 50 Erkrankungen/ 1 Million Einwohner / Jahr
- Leukämien zweithäufigster Tumor der Orbita (nach Rhabdomyosarkom) [6]
- bei akuten Leukämien ist die Orbita häufiger betroffen als bei chronischen Leukämien [6]
- bilateraler Orbitabefall in 2% der Fälle [6]
Leukämien Differentialdiagnosen zu:
Leukämien
Differentialdiagnosen
Leukämien
- Thrombozytopenien anderer Genese
- Myelodysplastische Syndrome
- Chronische myeloische Leukämie
- Akute Leukämie
- Chronische lymphatische Leukämie
- Eisenmangelanämie
- Vitamin-B12-Mangelanämie
- Folsäuremangelanämie
- Autoimmunhämolytische Anämien
- Nicht immunologisch bedingte Anämien
Leukämien Anamnese zu:
Leukämien
Anamnese
Leukämien
- Müdigkeit?
- Nachtschweiß?
- Schwäche?
- Gewichtsverlust?
- Knochenschmerzen?
- Blässe?
- Dyspnoe?
- Lymphknotenschwellungen?
- spontane Entstehung von Hämatomen? Petechien?
- gehäuftes Nasenbluten?
- vermehrtes Zahnfleischbluten?
- Druckgefühl linker und/oder rechter Oberbauch?
- Sehstörungen?
- Exophthalmus?
- Druckgefühl am Auge?
- frühere Bestrahlungen?
- frühere Chemotherapie?
- Grunderkrankungen?
- Familienanamnese?
Leukämien Diagnostik zu:
Leukämien
Diagnostik
Leukämien
Zur Diagnose der Leukämien gehören:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung (Hepato-, Splenomegalie? Lymphknotenstatus, Hautveränderungen?)
- Labor (BB mit Diff-BB: Anämie, Leukozyten erhöht/normal/erniedrigt, Granulozytopenie, Thrombozytopenie, megaloblastäre Vorstufen, "Hiatus leucaemicus", Harnsäure ↑, LDH ↑, BSG ↑, AP ↑, Reticulozyten ↓, Bilirubin, Leber- und Nierenwerte, Elektrolyte, Gerinnung, Blutgruppe)
- Knochenmarkspunktion (vermehrter Blasten-Nachweis) mit Zytochemie, Zytogenetik und Immuntypisierung
- Röntgen Thorax
- Sonographie
- ggf. Computertomographie (auch der Orbita)
- Lumbalpunktion (zum Ausschluß einer zentralen leukämischen Beteiligung)
- augenärztliche Konsiliaruntersuchung (retinale Blutungen? Glaskörperblutungen? Mikroaneurysmen? Thrombosen? Neovaskularisation?)
Leukämien Klinik zu:
Leukämien
Klinik
Leukämien
- Anämiesymtome (z.B. Blässe, Schwäche, Dyspnoe)
- Knochenschmerzen
- Splenomegalie mit Druckschmerz linker Oberbauch
- Hepatomegalie mit Druckschmerz rechter Oberbauch
- Gingivaveränderungen
- Hautveränderungen (bei leukämischer Infiltration)
- Nachtschweiß, Schwäche, Gewichtsverlust (B-Symptomatik)
- Lymphknotenschwellungen
- Hämatome und Petechien
- Mundsoor
- vermehrte Infektanfälligkeit (z.B. rezidivierende Tonsillitis)
- neurologische Defizite
- Sehstörungen
- Exophthalmus, Protrusio bulbi
- Druckgefühl am Auge
- Sehverlust
Leukämien Therapie zu:
Leukämien
Therapie
Leukämien
Zur Therapie der Leukämien gehören- vereinfacht dargestellt- folgende Maßnahmen:
- Therapie in spezialisierten Zentren
- keimarme Umgebung
- spezielle Hygienemaßnahmen
- frühzeitiger Einsatz von Breitbandantibiotika bei Infekten
- Erythrozytensubstitution
- Thrombozytensubstitution
- Chemotherapie (spezielle Therapieschemata je nach Art der Leukämie, Alter, Vorerkrankungen, auf den Einzelfall abgestimmt)
- Stammzelltransplantation
- ggf. ZNS-Bestrahlung
Leukämien Komplikationen zu:
Leukämien
Komplikationen
Leukämien
Zu den Komplikationen der Leukämien gehören:
- Blutungskomplikationen (z.B. Retina, Glaskörper)
- schwere Infektionen
- Sepsis
- Verbrauchskoagulopathie
- Thrombosen (auch am Auge)
- Embolien (auch am Auge)
- Sehverlust
- Multiorganversagen
- Tod
Leukämien Zusatzhinweise zu:
Leukämien
Zusatzhinweise
Leukämien
Einteilung der Leukämien:
- Akute myeloische Leukämie (80% der akuten Leukämien bei Erwachsenen)
- Akute lymphatische Leukämie (80% der akuten Leukämien bei Kindern)
- Chronische myeloische Leukämie
- Chronische lymphatische Leukämie
Ohne Therapie verläuft eine akute Leukämieinnerhalb kurzer Zeit letal. Chronische Leukämien verlaufen oft über mehrere Jahre und zeigen zunächst nur wenige Symptome.
Neben den Leukämien können auch andere hämatologische Erkrankungen zu Veränderungen am Auge führen. Neben der Grunderkrankung können die (Chemo)-Therapie oder Komplikationen der Leukämien zu Schäden im Bereich der Augen führen [7].
Leukämien Literaturquellen zu:
Leukämien
Literaturquellen
Leukämien
- (2010) Michl Marlies: Basics Hämatologie, Urban und Fischer Verlag
- (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
- (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
- (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
- (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
- (2007) Augustin A J- Augenheilkunde - 3. Auflage, Springer Verlag Berlin, heidelberg, New York: S. 82
- (1998) Lang G., Spraul CW, Lang GK: Augenbeteiligungen bei hämatologischen Erkrankungen. Der Ophtalmologe, Vol.95, Nr.9, S.658-669
Leukämien
Assoziierte Krankheitsbilder zu Leukämien
- Aderhauthämangiom
- Akute Leukämie
- Autoimmunhämolytische Anämien
- Chronische lymphatische Leukämie
- Chronische myeloische Leukämie
- Dermoidzyste der Orbita
- Folsäuremangelanämie
- Myelodysplastische Syndrome
- Vitamin-B12-Mangelanämie
- Eisenmangelanämie
- Nicht immunologisch bedingte Anämien
- Thrombozytopenien anderer Genese
- ...gesamte Liste anzeigen
Am häufigsten aufgerufene Krankheitsbilder in Augenheilkunde
Weiterführende Links
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