Legionellenpneumonie

Definition

Legionellenpneumonie

Legionellenpneumonie ist eine Pneumonie durch Legionella pneumophila verursacht.

Ätiologie

Legionellenpneumonie

Die Ursache der Legionellenpneumonie ist Legionella pneumophila.

Vorkommen:

• natürliches Gewässer
• Wasserleitungen
• Klimaanlagen
• Whirlpools
• Übertragung: Aerosolinhalation

Risikofaktoren für die Legionellose:

• >60. LJ
• Tumorerkrankungen
• männlich
• behandlungsbedürftige internistische Erkankungen
• Raucher
• Diabetes mellitus
• intubierte Patienten

Epidemiologie

Legionellenpneumonie

Bis zu 5% der Pneumonien sind Legionellenpneumonien.

Differentialdiagnosen

Legionellenpneumonie

• Bakterielle (typische) Pneumonien
• Chlamydienpneumonie
• Mykoplasmenpneumonie

Anamnese

Legionellenpneumonie

Bei der Legionellenpneumonie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Reise mit Hotelaufenthalt oder Nähe zu Wasseranlagen?
• umgebende Personen auch betroffen?
• Symptome: Fieber? Schüttelfrost? abdominelle Beschwerden? Husten? Gliederschmerz?

Diagnostik

Legionellenpneumonie

Zur diagnostischen Abklärung der Legionellenpneumonie sind relevant:

• Anamnese
• Untersuchung: Klopfschalldämpfung, jedoch nicht ausgeprägte RGs
• Labor: BSG noch nicht erhöht, CRP und Leukozytenzahl mittelgeradig verändert
• Röntgen: typisch sind flächige, dichte, homogene Infiltrate unabhängig von anatomischen Grenzstrukturen über beide Lungen; selten Abszedierung und/ oder Pleuraerguss
• Erregernachweis: BAL, Kultur mit Selektivnährböden, nicht in Gram-Färbung darstellbar; Antigennachweis der BAL oder Urin
• Serologie: 4facher Titeranstieg, oder Innitialtiter > 1:256; kann jedoch falsch positiv ausfallen, außerdem kann es oft erst nach mehreren Wochen nachweisbar sein

Klinik

Legionellenpneumonie

Die Legionellenpneumonie präsentiert sich meist wie folgt:

• Inkubationszeit: 2-10 Tage
  
• nur 1% gesunder Exponierter erkranken, meist asymptomatischer Verlauf
  
• symptomatischer Verlauf mit abruptem Beginn mit hohem Fieber, wenig produktivem Husten, Dypsnoe, relative Bradykardie
• Extrapulmonale Manifestation häufig : Myalgie, Kopfschmerz, Nausea, Emesis, Diarrhoe, oft Hyponatriämie (Schwartz- Bartter-Syndrom) Abdominalschmerz

Therapie

Legionellenpneumonie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Legionellose umfassen:

• Infektiosweg aufklären (Gesundheitsamt einschalten)
• frühzeitige Behandlung schon bei Verdacht!
• jede ungeklärte Pneumonie so behandeln, dass auch Legionellen miterfasst werden

• Makrolidantibiotikum für 10-21 Tage:

Erythromycin:

• < 8 J.: 30 - (50) mg/ kg/ d p.o. in 2 Einzeldosen [5]
• 8 - 14 J.: 1500 mg/ d p.o. in 2 Einzeldosen [5]

ab 8 J. alternativ: Tetrazyclin

• initial 4 mg/ kg, dann 2 x 2 mg/kg [5]

β-Laktam-Antibiotika wirkungslos

Komplikationen

Legionellenpneumonie

Bei schwerem Verlauf der Legionellenpneumonie: Letaliät > 10 %.

Zusatzhinweise

Legionellenpneumonie

Wichtige Zusatzhinweise bei der Legionellenpneumonie:

• Namentliche MELDEPFLICHT bei Legionellose
• Prognose: Letalität bei vorher Gesunden bis 10%, bei Herz-Lungengeschwächtenoder Immunschwäche bis 80%

Literaturquellen

Legionellenpneumonie

1. (2007) Mayatepek E - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer
2. (2006) Sitzmann FC - Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
3. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer - Therapie in der Kinder und Jugendmedizin - Elsevier, Urban & Fischer
4. (2006) Trautmann A - Allergiediagnose, Allergietherapie - Thieme