ldiopathische Fazialisparese

Definition

ldiopathische Fazialisparese

Eine idiopathische Facialisparese ist eine Schädigung des N. facialis ohne erkennbare Ursache

Ätiologie

ldiopathische Fazialisparese

• Die Ursache einer idiopathischen Facialisparese ist nicht eindeutig geklärt
• in Betracht gezogen werden

1. Druckschädigung mit sekundärer Ischämie
2. Reaktivierung einer Infektion mit Herpes-Simplex-Viren
3. autoimmune Vorgänge

Epidemiologie

ldiopathische Fazialisparese

• Die idiopathische Fazialisparese ist die mit Abstand häufigste Hirnnervenläsion.
• Sie tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf.

Differentialdiagnosen

ldiopathische Fazialisparese

• Meningeome
• Akute Otitis media
• Otitis media chronica epitympanica
• Melkersson-Rosenthal-Syndrom
• Tuberkulose
• Glomustumor (Felsenbein)
• Fazialisparese bei Herpes zoster oticus
• Otitis externa maligna (necroticans)
• Fazialisparese bei Lyme Borreliose
• Plattenepithelkarzinome des Mittelohrs
• Mastoiditis
• Cholesteatom
• Wirbelsäulenmetastasen
• Hypoxisch-ischämische Hirnschädigung

Anamnese

ldiopathische Fazialisparese

Bei der idiopathischen Facialisparese ist wichtig zu wissen:

• Andere neurologische Ausfälle (z.B. Hypakusis, Schwindel, etc. können auf Kleinhirnbrückenwinkeltumore hinweisen)
• leichte Schmerzen und/oder Missempfindungen im Bereich von Ohr und Wange?
• starke Schmerzen? -> Hinweis auf Herpes Zoster
• Zeckenbiss? -> Hinweis auf Borreliose

Diagnostik

ldiopathische Fazialisparese

Von diagnostischer Relevanz bei der idiopathischen Facialisparese ist:

klinische Prüfung der Fazialisfunktion:

• Mimik
• Tränenflüssigkeit
• Geschmacksinn
• Lidschluss

Inspektion:

• Hornhautulkus
• Hautrötungen, Bläschen -> Herpes Zoster

weitere Untersuchungen:

• kanalikuläre Magnetstimulation: Untererregbarkeit ab 1. Tag   -> Ausschluss zentraler Ursachen
• Otoskopie (Herpes-Bläschen?)
• Borrelien-Serologie (DD Lyme-Borreliose)
• bei Verdacht auf Herpes-Viren: VZV u. HSV-Serologie
• Ggf. Liquordiagnostik

Klinik

ldiopathische Fazialisparese

Klinisch zeigt die idiopathische Facialisparese folgendermaßen:

• In 71% der Fälle: Vollständige Rückbildung.
• Bei 13% unvollständige Rückbildung ohne wesentliche Beeinträchtigung. 
• Die elektrische mastoidale Fazialisreizung nach 10-14 Tagen lässt eine Aussage über die Prognose zu.

Therapie

ldiopathische Fazialisparese

Therapieansatz der idiopathischen Facialisparese ist:

• aktive und passive Übungen zur Vermeidung von Atrophie der mischen Muskulatur

Kortikosteroidtherapie:

• Prednisolon: 2 mal 25 mg/d über 10 Tage
• Methylprednisolon: 1mg/kg Körpergewicht/d über 5 Tage, anschließend 5-10 Tage Reduktion
• bei Kindern mit idiopathischer Fazialisparese wird von Kortikosteroidtherapie abgeraten

weitere Maßnahmen:

• Hornhautprotektion
• ggf. Schmerzmittel (z.B. Ibuprofen, Paracetamol)
• Bei unvollständiger Rückbildung können zur Unterstützung des Lidschlusses:

1. Raffung des Unterliedes oder
2. Einbringung von Goldgewichten in das Oberlied

• Störende Synkinesien können mit Botulinumtoxin behandelt werden.

Komplikationen

ldiopathische Fazialisparese

Es liegen derzeit keine Hinweise auf mögliche Komplikationen der idiopathischen Facialisparese vor.

Zusatzhinweise

ldiopathische Fazialisparese

Es liegen derzeit keine weiteren Hinweise zur idiopathischen Facialisparese vor.

Literaturquellen

ldiopathische Fazialisparese

Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, letzte Überarbeitung 10.2008, nachzulesen auf http://www.uni-duesseldorf.de/awmf/ll/030-013.htm>

• (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
• (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
• (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
• (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
• (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter