Latenzstadium (Lymphödem)

Definition

Latenzstadium (Lymphödem)

allg. Lymphödem:

• chronisch - entzündliches lymphostatisches Krankheitsbild
• durch mechanische Insuffizienz des Lymphgefäßsystems
• Schwellung des subkutanen Gewebes
• mit Stau von Lymphflüssigkeit
• eingeschränkte Transportkapazität der Lymphgefäße (durch Obstruktion, Destruktion, Hypoplasie)
• meist einseitig oder asymetrisch
• kann alle äußeren Körpergebiete erfassen (Gesicht, Hals, Rumpf, Gliedmaßen, Genitalien)

Stadien:

0 = Latenzstadium: "Intervallstadium"

• Zeitspanne zwischen Einschränkung der Transportkapazität der Lymphgefäße und dem Auftreten des Lymphödems
• ohne Schwellung

I = weiche Stellung

II = beginnende Fibrose der Haut

III = lymphostatische Elephantiasis

Ätiologie

Latenzstadium (Lymphödem)

Die Ursachen der Lymphödeme sind:

• primär: Nonne - Milroy Syndrom, Meige Syndrom, Entwicklungsstörungen
• sekundär: Tumoren, Operationen, Trauma, Infektionen

Epidemiologie

Latenzstadium (Lymphödem)

Zur Epidemiologie von Lymphödemen sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Latenzstadium (Lymphödem)

• Diffuses Myxödem
• Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)
• Krankheiten mit Thromboseneigung
• Lipödem-Syndrom
• Prätibiales Myxödem

Anamnese

Latenzstadium (Lymphödem)

Beim Lymphödem sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Symptomatik?
• Grunderkrankungen?
• Medikamente?
• Allergien?
• Operationen?
• Verletzungen?
• Infektionen?

Diagnostik

Latenzstadium (Lymphödem)

Zur diagnostischen Abklärung von Lymphödemen sind relevant:

• körperliche Untersuchung
• funktionelle Isotopenlymphographie

Klinik

Latenzstadium (Lymphödem)

Merkmale Latenzstadium von Lymphödemen:

• Gliedmaßen sind nicht geschwollen
• es bestehen keine Beschwerden
• Teil der Lymphgefäße schon geschädigt
• noch keine typische Symptomatik

Therapie

Latenzstadium (Lymphödem)

Die therapeutischen Möglichkeiten beim Lymphödem umfassen:

konservativ:

• in Stadium I noch Rückführung möglich zu Stadium 0
• Hochlagerung der Extremitäten
• physikalische Entstauungstherapie (Entstauung, Optimierung, Konservierung)
• Kompressionsstrümpfe
• langsame Ausschwemmung (0,5 - 1kg/d)

• evtl. Unguentum lymphaticum® zur Förderung der makrophagealen Proteolyse
• Antibiotika bei bakt. Hautinfekt/Erysipel für 10-14 Tage (s. auch Erysipel)

          - Penicillin V: 3 x 1,2 Mio IE p.o.

          - Penicillin G: 4 x 5 Mio. IE/d i.v.

          - bei Nichtansprechen: Kombination von Clindamycin (3 x 600 mg/d p.o.) und Netilmicin (4-7,5 mg/kg/d in 1-3 Dosen i.v. oder i.m.)

operativ (Stadium III + IV):

• Innere Drainage - OP nach THOMPSON (= Keilresektion von subcutanem Gewebe + Faszie, Einschlagen des Hautstreifens in darunter-liegende Muskelloge, Ableitung des oberfläch-lichen Lymphstroms in tiefe Lymphbahnen)
• OP nach NIEBULOWICZ (= Lymphknoten an Venen anschließen)
• OP nach CHARLES (= ges. ödematöses Subkutangewebe wird abgetragen)

Komplikationen

Latenzstadium (Lymphödem)

Beim Lymphödem kommen folgende Komplikationen vor:

• rezidivierendes Erysipel
• Thrombophlebitiden
• STEWART - TREVES Syndrom (angioplastisches Sarkom, Latenz ca 10 Jahre)

Zusatzhinweise

Latenzstadium (Lymphödem)

• Bei einem Lymphödem von unter 18-Jährigen an maligne Tumoren denken!!
• Beim Lymphödem sind Diuretika kontraindiziert

Literaturquellen

Latenzstadium (Lymphödem)

Gerd Herold - Innere Medizin

Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer

Böcker, Denk, Heitz - Repetitorium Pathologie - Elsevier, Urban & Fischer

C. Müller, C. Löll, H. Bechtold - Basisleitfaden - Urban & Fischer

Michael Földi,Ethel Földi - Das Lymphödem und verwandte Krankheiten: Vorbeugung und Behandlung - Urban und Fischer

M. Müller - Chirurgie für Studium und Praxis

Michael Földi, Etelka Földi - Lehrbuch der Lymphologie für Mediziner und Physiotherapeuten - Elsevier, Urban & Fischer

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer