Läsionen einzelner peripherer Nerven

Synonyme: Druckschädigung peripherer Nerven durch retroperitoneale Einblutung

Definition

Läsionen einzelner peripherer Nerven

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Läsionen einzelner peripherer Nerven sind medikamentös bedingte direkte oder indirekte Schädigung von peripheren Nerven, insbesondere des Plexus lumbosacralis.


Ätiologie

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Die Ursachen der Läsionen einzelner peripherer Nerven sind:

  • orale Antikoagulanzien (Phenoprocoumon, Warfarin) oder Thombozytenaggregationshemmer
  • → Einblutung in das Retroperitoneum/M. iliopsoas
  • → Femoralislähmung, Läsion des Plexus lumbalis
  • Gabe therapeutischer Dosen oft für Schädigung ausreichend
  • Patienten mit eingeschränkter Nieren-/Leberfunktion (ältere Patienten!) besonders gefährdet
  • Komedikation kann Metabolismus und Plasmaeiweißbindung beeinflussen

Epidemiologie

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Genaue epidemiologische Angaben zu Läsionen einzelne peripherer Nerven liegen nicht vor.


Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei den Läsionen einzelner peripherer Nerven sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • ausführliche Medikamentanamnese (eingenommen Substanzen, Dosierung, Einnahmeintervall)
  • bekannte Vorerkrankungen (relevante Nieren-/Lebererkrankungen, Darmerkrankungen, neurologische Vorerkrankungen)?
  • Schmerzen?
  • Gangstörungen?
  • Ausmaß der Bewegungseinschränkung?
  • Muskelschwund?
  • Missempfindungen/Gefühllosigkeit?
  • Blasen-/Mastdarmstörungen?
  • Muskelschwäche/Muskelausfälle in anderen Körperregionen?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der Läsionen einzelner peripherer Nerven sind relevant:

  • neurologische Untersuchung: sichtbare Muskelatrophie, verändertes Glutealfaltenrelief, Sensibilitätstestung, Kraftprüfung, Adduktorenreflex, PSR, TPR, ASR, Trendelenburg-/Duchennezeichen, Steppergang
  • Elektrophysiologie: EMG, NLG, evtl. sensible NLG
  • bildgebende Verfahren: bei V.a. Fraktur oder Raumforderung im kleinen Becken (CT-/MRT-Becken), retroperitoneale Prozesse
  • Schweißsekretionstest: bei peripherer Läsion pathologisch, unauffällig bei Wurzelläsion (vegetative Fasern treten erst nach dem Spinalganglion hinzu)
  • Labor: Retentionsparameter (Harnstoff, Elektrolyte, Kreatinin), Leberparameter (Transaminasen, Cholestasewerte, Quick, Albumin, Bilirubin), Gerinnungsparameter (Quick, INR, PTT), Blutbild, evtl. Medikamentenspiegel

Klinik

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Die Läsionen einzelner peripherer Nerven können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Symptome abhängig von betroffenen Nerven und Höhe der Läsion (→ siehe einzelne Nerven unter DD):

Paresen:

  • Plexus lumbalis (L1-L4): Paresen der Hüftbeuger, -rotatoren sowie -adduktoren und Kniestrecker, Ausfall des Adduktorenreflexes und des PSR
  • Plexus sacralis (L5-S1): ischiokrurale Muskulatur, Fußheber, Fußstrecker, Gesäßmuskeln, Ausfall des TPR und des ASR

Sensibilitätsstörungen:

  • Plexus lumbalis: laterale Hüft- und Leistenregion, lateraler Oberschenkel, gesamter OS, medialer US und Fuß
  • Plexus sacralis:Unterschenkel, Fuß- und Zehenrücken

Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei Läsionen einzelner peripherer Nerven umfassen folgendes:

Konservative Therapie:

  • Optimierung des Gerinnungsstatus: Gabe von FFP (Prothrombinaktivatoren) notfallmäßig oder Vitamin K subakut; Anpassung der Medikamentdosis

Operative Therapie bei ausbleibender Besserung:

  • Neurolyse: schrittweise operative Freilegung, Entfernung mechanischer Beeinträchtigungen, evtl. interfaszikuläre Epineurektomie

Komplikationen

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Bei den Läsionen einzelner peripherer Nerven kommen folgende Komplikationen vor:

  • ausgeprägte Muskelatrophie
  • ausgeprägte Bewegungseinschränkung

Zusatzhinweise

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Zu den Läsionen einzelner peripherer Nerven liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.


Literaturquellen

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1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

  • (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
  • (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
  • (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
  • (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
  • (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
  • (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag

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